Μολυσμένη νέκρωση του παγκρέατος. Πρώιμες πυώδεις επιπλοκές

Η καταστροφική παγκρεατίτιδα είναι μια περιορισμένη ή διαδεδομένη νέκρωση του παγκρέατος, στην οποία η παραπαγκρεατική, παρακλινική, περιγεννητική ίνα εμπλέκεται συχνά στη διαδικασία. Η αιμορραγική απορρόφηση, η νέκρωση των ινών και των αδένων ιστών διαφέρουν ως προς τον επιπολασμό και στην αρχική περίοδο είναι γρήγορες.

Ωστόσο, έως το τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου, η εκτεταμένη παγκρεατική νέκρωση στο 85%, και περιορισμένη στο 15% των περιπτώσεων, μολύνθηκε (Savelyev B.C. et al., 2000). Η πυώδης διεργασία στον αδένα, παραπαγκρεατική, παρακολική ίνα μπορεί να κατανεμηθεί σημαντικά σύμφωνα με τον όγκο των νεκρωτικών αλλαγών.

Η εξάπλωση της νεκρωτικής διαδικασίας και η πυώδης χαλάρωση με παγκρεατική νέκρωση

Οι πυώδεις νεκρωτικές αλλαγές μπορεί να είναι περιορισμένες (απόστημα) ή διάχυτες (φλέγμα). Ακόμη και με φλέγμα, η εστία μπορεί να εντοπιστεί εντός νέκρωσης και να οριοθετηθεί από υγιείς ιστούς ως αποτέλεσμα της διήθησης λευκοκυττάρων, ενός άξονα κοκκοποίησης, σε αντίθεση με ένα απόστημα, το οποίο έχει σχηματισμένη κάψουλα συνδετικού ιστού σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Έτσι, το παγκρεατογενές απόστημα, το φλέγμα είναι αποτέλεσμα μόλυνσης νεκρωτικών ιστών τόσο στον ίδιο τον αδένα όσο και στον λιπώδη ιστό και αναπτύσσονται εντός 1-3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σημειώνεται έντονη συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση, μολυσματικό τοξικό σοκ, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Οι πυώδεις επιπλοκές γίνονται η κύρια αιτία θανάτου, το μερίδιό τους στη συνολική θνησιμότητα στην παγκρεατίτιδα φτάνει το 80% (M.I. Filimonov et al., 2000).

Οι μολυσμένες εστίες νέκρωσης υφίστανται διάσπαση υπό την επίδραση της πυογονικής χλωρίδας με το σχηματισμό πυώδους κοιλότητας. Οι κοιλότητες περιέχουν αποσυντιθέμενο αδενικό, λιπώδη ιστό, πύον με τη μορφή βρώμικης γκρίζας μάζας με δυσάρεστη οσμή που δεν υπερβαίνει τις εστίες νέκρωσης στο πάγκρεας που περιβάλλει τον ιστό. Η συσσώρευση υγρών λόγω ενζυματικής φλεγμονής στον σάκο γεμίσματος μπορεί επίσης να μολυνθεί, με την ανάπτυξη αποστήματος του σάκου γέμισης, πυώδους περιτονίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα, αντίστοιχα..

Τις περισσότερες φορές, η ασηπτική συσσώρευση υγρού διαλύεται, αλλά στο 10-15% των περιπτώσεων ενθυλακώνονται μετά από 6-8 εβδομάδες. Περιορισμένες συσσωρεύσεις υγρών μπορεί να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στο 20-25% των περιπτώσεων υποκαθιστούν με την αντίστοιχη κλινική εικόνα της φλεγμονής. Σε οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη εστιών νέκρωσης, συσσώρευση υγρών (εξίδρωμα, τρανσώματα) σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Η αποβολή τέτοιων περιορισμένων υγρών σχηματισμών με το σχηματισμό αποστημάτων συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους από την έναρξη της οξείας καταστροφικής παγκρεατίτιδας, μερικές φορές μετά από κλινική βελτίωση.

Η μόλυνση του παγκρέατος εμφανίζεται ενδογενώς - μια ανοδική λοίμωξη από τους χολικούς αγωγούς, το δωδεκαδάκτυλο, από γειτονικά όργανα που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, λεμφογόνο και αιματογόνο. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η μετατόπιση της μικροχλωρίδας από το έντερο.

Η μικροχλωρίδα με πυώδεις μετα-νεκρωτικές επιπλοκές περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα παθογόνων. Αυτά είναι κυρίως gram-αρνητικά εντεροβακτήρια των γενών Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. Στη μονοκαλλιέργεια, τα Escherichia coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), Proteus (9,1%), Enterococcus (8,7%) και άλλα είναι πιο συνηθισμένα στη μονοκαλλιέργεια, σε συσχετίσεις: Escherichia coli, Proteus (31, 2%); Ε. Coli, acinetobacter (24,1%); Escherichia coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%) και άλλοι. Οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι της θετικής κατά gram χλωρίδας είναι Staphylococcus aureus χρυσός και επιδερμικός.

Οι μορφολογικές αλλαγές στην οξεία πυώδη παγκρεατίτιδα είναι πολύ διαφορετικές. Η διαδικασία μπορεί να είναι διάχυτη και εστιακή, φλεγμονώδης και απόστημα, αλλά υπάρχει πάντα ένας συνδυασμός πυώδους-φλεγμονώδους και νεκρωτικής αλλαγής.

Όταν μολύνονται μικρές απομονωμένες εστίες (μικρή εστιακή παγκρεατική νέκρωση), τα διηθήματα λευκοκυττάρων ανιχνεύονται μόνο στο κεφάλι, το σώμα ή την ουρά του αδένα ή εκτείνονται σε ολόκληρο το όργανο. Μπορούν να διαλυθούν με την ανάπτυξη συνδετικού ιστού και ουλών, να σπάσουν στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο σάκο γεμίσματος ή σε χρόνιες μορφές αποστήματος.

Σημαντικά πιο έντονες αλλαγές στο πάγκρεας εμφανίζονται κατά τη μόλυνση της μεγάλης εστιακής νέκρωσης. Ο αδένας είναι τεταμένος, γκρι-κόκκινο ή σκούρο κόκκινο, ο διάμεσος ιστός είναι κορεσμένος με εξίδρωμα με ίνες ινώδους. Το ίδιο το παρέγχυμα είναι χωρίς δομή, τα αγγεία και τα λιπαρά στρώματα βρίσκονται σε κατάσταση νεκροβύσης. Σε αυτό το πλαίσιο, βρίσκονται μεμονωμένα διηθήματα ή όλο το σίδερο εμποτίζεται με πύον..

Κατά κανόνα, ο retroperitoneal ιστός και το περιτόναιο που καλύπτει το πάγκρεας εμπλέκονται στη διαδικασία, σε σχέση με την οποία η διαδικασία περιπλέκεται με το σχηματισμό παγκρέατος αποστήματος, retroperitoneal φλέγμα ή την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας, epiploic απόστημα, φλέγμα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, μεσεντερική ρίζα.

Η μόλυνση από ζώνες νεκρωτικής καταστροφής (μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση) εμφανίζεται εντός 7-10 ημερών, έως τις 14-21 ημέρες η απόρριψη μολυσμένων εστιών καταστροφής συμβαίνει με το σχηματισμό αποστήματος του παγκρέατος, του οφθαλμικού θύλου, του οπισθοπεριτοναϊκού φλέγματος ή του αποστήματος (πρώιμες πυώδεις επιπλοκές της παγκρεατικής νέκρωσης).

Μέχρι αυτή τη στιγμή, φαίνεται ότι η βελτίωση (υποχώρηση των φλεγμονωδών φαινομένων, η μείωση της δηλητηρίασης, η εξάλειψη των αιμοδυναμικών διαταραχών) που είχαν περιγραφεί, σταματήσει, υψηλός πυρετός, ταχυκαρδία, συμπτώματα σηπτικού σοκ, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων επανεμφανίστηκε.

Με την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας στο πάγκρεας, η κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως σοβαρή: διαλείπουσα πυρετό με αύξηση της θερμοκρασίας τα βράδια στους 39-40 ° C, αυξάνοντας γρήγορα τη δηλητηρίαση. Στην περίπτωση οριοθέτησης της πυώδους διαδικασίας, η γενική κατάσταση βελτιώνεται κάπως και τα σημάδια ενός τοπικού αποστήματος εμφανίζονται στο προσκήνιο: πυρετός με μεγάλες θερμοκρασίες, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Στην επιγαστρική περιοχή, το διήθημα αρχίζει να προσδιορίζεται, μερικές φορές καταγράφει το μεσογάστριο..

Οι κύριες επιπλοκές της οξείας πυώδους παγκρεατίτιδας είναι η ανάπτυξη αποστημάτων στον αδένα, η εξάπλωση της διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με το σχηματισμό ρετροπεριτοναϊκού φλέγματος, ο σχηματισμός περιορισμένου αποστήματος στον σάκο γεμίσματος με πιθανή ανακάλυψη στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Η κλινική εικόνα της νόσου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτάται από την επιπλοκή και τη δυσλειτουργία του παγκρέατος, για τον προσδιορισμό των εργαστηριακών μεθόδων που χρησιμοποιούνται. Οι αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων συνήθως δεν είναι πολύ ενημερωτικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις πυώδους παγκρεατίτιδας, υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία (έως 90%), λεμφοπενία και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ωστόσο, παρόμοιες αλλαγές είναι δυνατές σε οποιαδήποτε άλλη οξεία πυώδη διαδικασία..

Η Omentobursitis, το παραπαγκρεατικό διήθημα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε περιπτώσεις περιορισμένης εμπλοκής στη φλεγμονώδη-καταστρεπτική διαδικασία της παραπαγκρεατικής ίνας. Με αυτές τις μορφές νέκρωσης του παγκρέατος, υπάρχει ένα σύνδρομο παρατεταμένου πόνου, μέτριος πυρετός (έως 37,5-38,0 ° С). Στην άνω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται επώδυνη διήθηση, η οποία συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

Με τον υπέρηχο, ο σχηματισμός υγρού προσδιορίζεται χωρίς σαφή διάκριση από τους περιβάλλοντες ιστούς. Η θεραπεία ενός τέτοιου διηθήματος είναι συντηρητική. Με την εμφάνιση υψηλού πυρετού, συχνά ταραχώδους τύπου, ρίγη, μια απότομη μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την εξάτμιση του διηθήματος, το σχηματισμό ενός αποστήματος. Τα δεδομένα υπερήχων, CT, βακτηριολογική εξέταση στίξης καθιστούν τη διάγνωση αδιαμφισβήτητη. Η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση εμφανίζεται την 1-2η εβδομάδα, σχηματίζεται απόστημα στη 2η-4η εβδομάδα της νόσου.

Μερικοί ασθενείς με εκτεταμένες πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες στο πάγκρεας, το ελαιώδες θύλακα, το παραπαγκρεατικό, οπισθοπεριτοναϊκό, την πυελική ίνα και την κοιλιακή κοιλότητα αναπτύσσουν πυώδη δηλητηρίαση με τα αποτελέσματα του βακτηριακού τοξικού σοκ. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτού του σοκ: υπόταση (αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg), επιμένοντας παρά την επαρκή θεραπεία έγχυσης, γαλακτική οξέωση, μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου και αληθινού όξινου ανθρακικού οξέος, ολιγουρία (800 ml / ημέρα ή λιγότερο) ως αποτέλεσμα μειωμένης αιμάτωσης. Παρόμοιες διαταραχές του κυκλοφορικού συνοδεύονται από εξασθενημένη συνείδηση ​​με τη μορφή παραληρήματος δηλητηρίασης.

Η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας και στους κυτταρικούς του χώρους συνοδεύεται από ενδοτοξαιμία, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από την έκταση της νέκρωσης και τη διάρκεια της νόσου.

Ήπια δηλητηρίαση συμβαίνει με εντοπισμένες, περιορισμένες πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες με τη μορφή αποστήματος του παγκρέατος και περιορισμένων αποστημάτων του στοματικού θύλου. Ένα φυσιολογικό επίπεδο ολικής πρωτεΐνης, ουρίας, χολερυθρίνης, γλυκόζης διατηρείται με ελαφρά αύξηση των τρανσαμινασών, μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση των LII και LphII.

Η μέτρια τοξίκωση αντικατοπτρίζει τις πιο κοινές πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες, αλλά, κατά κανόνα, δεν επεκτείνεται πέρα ​​από τα όρια του παραπαγκρεατικού ιστού (απόστημα του στοματικού θύρου με απόστημα παραπακρεατίτιδας, εκτεταμένη υπερφυσική ψευδής παγκρεατική κύστη).

Σε ασθενείς, υπάρχει μια ελαφρά μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης, μια αύξηση στο επίπεδο της ουρίας, της χολερυθρίνης, μια αύξηση των τρανσαμινασών, της γλυκόζης στο αίμα, του επιπέδου των μέσων μορίων και των νεκρωτικών σωμάτων. Η λευκοκυττάρωση αυξάνεται σημαντικά με μια απότομη μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Η σοβαρή ενδοτοξαιμία συμβαίνει κυρίως με εκτεταμένες, διαδεδομένες πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες που περιλαμβάνουν τους κυτταρικούς χώρους που περιβάλλουν το πάγκρεας (απόστημα αδένα με απόστημα παραπακρεατίτιδας και οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα) και συνοδεύεται από την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας ως αποτέλεσμα της διάσπασης του αποστήματος στην ελευθερία.

Οι εκδηλώσεις σοβαρής τοξικότητας είναι σοβαρή υποπρωτεϊναιμία, αυξημένα επίπεδα ουρίας, χολερυθρίνης λόγω τόσο των άμεσων όσο και των έμμεσων κλασμάτων, των τρανσαμινασών και της γλυκόζης στο αίμα. Η λευκοκυττάρωση φτάνει τα 20 x 109 / L με μια απότομη μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Αυξήστε σημαντικά την απόδοση των LII και LFII.

Η ανάπτυξη μιας πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας στο πάγκρεας και στους γύρω ιστούς συνοδεύεται από ορισμένες αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση των ασθενών. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τον επιπολασμό και τη διάρκεια της διαδικασίας, την ηλικία των ασθενών και τη σχετική παθολογία.

Οι εντοπισμένες, περιορισμένες πυώδεις διεργασίες προκαλούν μικρές αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση των ασθενών. Η κύρια εκδήλωσή τους είναι η μέτρια αναστολή της ανοσίας των κυττάρων Τ. Στην χυμική ανοσία υπάρχει μια ελαφρά ενεργοποίηση προστατευτικών-αντισταθμιστικών μηχανισμών, μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου των Β-λεμφοκυττάρων και των ανοσοσφαιρινών (IgG, IgM). Το CEC υπερβαίνει ελαφρώς το αρχικό επίπεδο με διατηρημένη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων του περιφερικού αίματος.

Συμμετοχή στην πυώδη-νεκρωτική διαδικασία όχι μόνο του παγκρέατος και του οφθαλμικού θύλακα, αλλά και της περιβάλλουσας παραπαγρεατικής ίνας συνοδεύεται από την εμφάνιση σημείων δευτερογενούς ανοσοκαταστολής τόσο της Τ-κυττάρου όσο και της Β-χυμικής ανοσίας. Μια εκδήλωση κατάθλιψης του συνδέσμου Τ-κυττάρων είναι μια σημαντική μείωση του επιπέδου των βοηθητών Τ με σημαντική αύξηση του επιπέδου των καταστολέων Τ, μείωση των Β-λεμφοκυττάρων και ανοσοσφαιρινών. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει αύξηση της CEC και μείωση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των ουδετερόφιλων του περιφερικού αίματος.

Οι πιο σοβαρές αλλαγές στην κατάσταση του ανοσοποιητικού σημειώνονται σε περιπτώσεις εμπλοκής στην πυώδη-νεκρωτική διαδικασία όχι μόνο του παγκρέατος, του ελαίου και του παραπαγκρεατικού ιού, αλλά και των τεράστιων περιοχών της οπισθοπεριτοναϊκής ίνας (ίνες του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου, ρίζα της μεσεντερίδας του λεπτού εντέρου και της πυελικής ίνας). Οι πιο σημαντικές αλλαγές στην ανοσοποιητική κατάσταση εμφανίζονται όταν το πύον εισέρχεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και η ανάπτυξη κοινής πυώδους περιτονίτιδας.

Για τη διάγνωση πρώιμων πυώδους επιπλοκών της νέκρωσης του παγκρέατος, η πορεία της νόσου και οι οργανικές μελέτες (υπερηχογράφημα, CT, MRI) είναι εξαιρετικά σημαντικές..

Ο υπέρηχος δείχνει τους σχηματισμένους υγρούς σχηματισμούς, την «ωριμότητα» τους, την απομόνωση, τις στενές εγκλείσεις κ.λπ..

Με CT του παγκρέατος και του ρετροπεριτοναϊκού χώρου, οι υγροί σχηματισμοί ανιχνεύονται στην πρώιμη περίοδο της νόσου - παγκρεατογόνα αποστήματα, retroperitoneal phlegmon. Το CT καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των αλλαγών στον αδένα και την οπισθοπεριτοναϊκή ίνα εντός 3-10 ημερών, καθώς και τον προγραμματισμό διαδερμικής παρακέντησης ή / και αποστράγγισης υγρών σχηματισμών, για την αποσαφήνιση της χειρουργικής πρόσβασης και του όγκου της χειρουργικής επέμβασης.

Μια σαφέστερη διαφοροποίηση των πυκνών και υγρών δομών στο πάγκρεας, των γύρω ιστών του, πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των γειτονικών οργάνων δίνουν μαγνητική τομογραφία.

Η κλινική εικόνα, τα υπερηχογράφημα, τα CT, τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την καταστροφή του αδένα, τους περιβάλλοντες ιστούς, τους υγρούς σχηματισμούς, υποδηλώνουν πυώδη πάγκρεονέκρωση και τις επιπλοκές της. Όταν παρακέντηση υγρών σχηματισμών λαμβάνεται εξίδρωμα για βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες.

Ενδείξεις για παρακέντηση και διαδερμική αποστράγγιση είναι παγκρεατικά αποστήματα, παραπαθητικά αποστήματα. Η διάτρηση του αποστήματος, που εκτελείται υπό την επίβλεψη υπερήχων και CT, έχει διαγνωστική και θεραπευτική αξία. Με λεπτή βελόνα ενός υγρού σχηματισμού, λαμβάνονται υλικά για βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες. Η αναγνώριση της παθογόνου χλωρίδας ακόμη και πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων αποστήματος υποδηλώνει λοίμωξη σχηματισμού υγρού στο πάγκρεας ή στους γύρω ιστούς.

Με ένα τρύπημα, μπορείτε να πάρετε μια περιεκτικότητα σε υγρό ή παχύ πύον. Το στίγμα μπορεί να έχει πυκνές νεκρωτικές μάζες. Με πυκνό πύον, αφθονία νεκρωτικών μαζών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Με υγρά περιεχόμενα, γίνεται αποστράγγιση της κοιλότητας του αποστήματος. Με πολλές περιορισμένες συσσωρεύσεις υγρού με χωρίσματα, τσέπες, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος.

Η αποστράγγιση παρακέντησης μπορεί να είναι μια μέθοδος προετοιμασίας ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Η αποστράγγιση του αποστήματος, η αναρρόφηση του περιεχομένου, η επαναλαμβανόμενη άφθονη πλύση της κοιλότητας του αποστήματος με διαλύματα αντισηπτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων μπορούν να επιτύχουν αναδιοργάνωση και ουλές κοιλοτήτων με διάμετρο έως 3 cm. Σε σοβαρή κατάσταση των ασθενών, η αποχέτευση υπερχείλισης τους επιτρέπει να προετοιμαστούν για χειρουργική επέμβαση.

Η αποκοπή αποσαφηνίζει το μέγεθος, το σχήμα του αποστήματος, τις τσέπες, τη δυνατότητα επικοινωνίας του αποστήματος με το σύστημα αγωγών του παγκρέατος, όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Επαναλαμβανόμενες τρυπήματα, αποστράγγιση του αποστήματος σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε κατάρρευση των τοιχωμάτων, ουλές των κοιλοτήτων, αλλά με μεγάλα αποστήματα, όπως και με αποστήματα πολλαπλών θαλάμων, η επαρκής αποκατάσταση δεν είναι εφικτή.

Μια λαπαροσκοπική εξέταση στην κοιλιακή κοιλότητα συχνά αποκαλύπτει πολλή oleonecrosis και μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους (υπερηχογράφημα, CT, MRI), περιορίζουν σημαντικά τις ενδείξεις για λαπαροσκόπηση.

Κατά την εξέταση ασθενών, αλλάζουν από απλές σε πολύπλοκες μεθόδους, από μη επεμβατικές σε επεμβατικές, από ασφαλείς σε επικίνδυνες.

Η μολυσμένη μεγάλη εστιακή παγκρεατική νέκρωση αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας τη 2η εβδομάδα της νόσου. Οι μολυσμένοι νεκρωτικοί ιστοί αντιπροσωπεύονται από μια γκρίζα-μαύρη ετερογενή μάζα σαν στόκος, δεν υπάρχουν σαφή σημάδια οριοθέτησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οριοθέτηση της ζώνης νέκρωσης καθορίζεται με τη μορφή βρώμικης μάζας. Σε μια επέμβαση που πραγματοποιήθηκε αργότερα, η διάκριση μεταξύ εστιών νέκρωσης με πυώδη περιεχόμενα είναι σαφής, μερικές φορές αντιπροσωπεύονται από μικρά αποστήματα. Με καθυστερημένες περιόδους (3-4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου), υπάρχουν ήδη σχηματισμένα αποστήματα του παγκρέατος, του οφθαλμικού θύλου, των οπισθοπεριτοναϊκών ινών.

Η θεραπεία των σχηματισμένων αποστημάτων ξεκινά με παρακέντηση και αποστράγγιση υπό έλεγχο υπερήχων. Η αναποτελεσματικότητα της κλειστής θεραπείας αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης.

Με ένα απόστημα του παγκρέατος, του οφθαλμικού θύλακα, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει με την άνω μέση τομή λαπαροτομίας και τεμαχίζεται ο γαστροκολικός σύνδεσμος. Το παράθυρο που σχηματίζεται στο σύνδεσμο επεκτείνεται με καθρέφτες, εξετάζουν την μπροστινή επιφάνεια του παγκρέατος. Εάν ανιχνευθεί νέκρωση, απόστημα ή διάχυτος εμποτισμός του αδένα με πύον (φλεγμονώδης μορφή πυώδους παγκρεατίτιδας), το περιτόναιο που καλύπτει τον αδένα τεμαχίζεται κατά μήκος του αδένα. Απομακρύνονται οι νεκρωτικές περιοχές του αδένα που διαχωρίζονται εύκολα. 1-2 γάζες και ένας σωλήνας αποστράγγισης φέρονται στις θέσεις του τεμαχισμένου περιτοναίου.

Ένας ανοιγμένος σάκος γεμίσματος και τα εκκρινόμενα ταμπόν απομονώνονται με προκαταρκτική συρραφή του τεμαχισμένου συνδέσμου στο περιτοναϊκό περιτόναιο και την απονευρία κατά μήκος των άκρων της τομής λαπαροτομίας. Η πληγή του κοιλιακού τοιχώματος ράβεται σε στρώσεις στον τόπο αφαίρεσης των ταμπόν.

Με αποστήματα του παγκρέατος κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς του, όταν δεν εντοπίζεται πύον στον σάκο γεμίσματος, τεμαχίστε το βρεγματικό περιτόναιο πάνω από τον αδένα, δηλ. ανοίξτε το απόστημα μέσω του σάκου γεμίσματος, δεν είναι πρακτικό λόγω του κινδύνου μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα παγκρεατικό απόστημα και μια παραπαγκρεατική ίνα πρέπει να ανοίγονται εξωπεριτοναϊκά μέσω της οσφυϊκής τομής. Ο σάκος αδένας στραγγίζεται ξεχωριστά.

Με πυώδη παγκρεατίτιδα - αμίαντο του ομφαλικού θύλακα, ο ομφαλικός θύλακας (οmentobursostomy) αποστραγγίζεται και ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος αποστραγγίζεται μέσω της τομής.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για καταστροφική παγκρεατίτιδα, δεν είναι πάντα δυνατό να αφαιρεθεί εντελώς ο νεκρωτικός ιστός, να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία και τελικά να απολυμανθεί η κοιλιακή κοιλότητα, ο οφθαλμικός θύλακας, το πάγκρεας και οι παραπαγκρεατικές ίνες. Για να εκτελεστούν πολλαπλές σταδιακές νεκρεκτομές, σχηματίζεται μια οmentobursopancreatostomy με επακόλουθες πολλαπλές νεκρεκτομές του παγκρέατος και ενδοσκοπικό έλεγχο της διαδικασίας αναγέννησης στον σάκο γεμίσματος και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Η Omentobursopancreatostomy σχηματίζεται ως εξής. Μια διπλή πτυχή σχηματίζεται από το άνω μέρος του τεμαχισμένου συνδέσμου γαστρεντερικού, το οποίο ράβεται στο οπίσθιο τοίχωμα του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, κλείνοντας έτσι το άνοιγμα του κουτιού γεμίσματος και διακόπτοντας το μήνυμα του σάκου αδένα με την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Μια διπλή πτυχή σχηματίζεται επίσης από το κάτω μέρος του τεμαχισμένου γαστροκολικού συνδέσμου, ο οποίος ράβεται στο βρεγματικό περιτόναιο 1-2 cm κάτω από το κάτω άκρο του παγκρέατος. Μέσω του βρεγματικού περιτοναίου, ένας σωλήνας εισάγεται στον παραπαγκρεατικό ιστό σε βάθος 1-2 cm για αποστράγγιση. Τα άνω και κάτω άκρα των σχηματισμένων πτυχών-διπλώνουν στρίβονται στις άκρες του τραύματος λαπαροτομίας. Η σχηματισμένη omentobursopancreatostomy χρησιμεύει για εξέταση και αποκατάσταση του κουτιού γεμίσματος, καθώς και για σταδιακή νεκρεκτομή χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο, ορθοσκόπιο.

Με εκτεταμένη περιτονίτιδα, ο σχηματισμός του ιmentoburso και της λαπαροστομίας συνδυάζεται, κατά κανόνα, με την ανάπτυξη κοινής πυώδους περιτονίτιδας στο πλαίσιο της παγκρεατικής καταστροφής.

Περιορισμένη περιτονίτιδα μόνο στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας αποτελεί ένδειξη για μία και μόνο ενδοεγχειρητική αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας, την αποστράγγιση και τη συρραφή του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε ομινοβουρσοπαγκρεατοστομία.

Με εκτεταμένη πυώδη περιτονίτιδα με σοβαρή ενδογενή δηλητηρίαση, η λαπαροστομία επιβάλλεται συχνά με φερμουάρ.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητη η μέγιστη οριοθέτηση της θέσης καταστροφής στο πάγκρεας και η σταδιακή αποχέτευση της κοιλίας για την εξάλειψη της περιτονίτιδας. Η φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα επιλύεται πολύ νωρίτερα από την καταστροφή στο πάγκρεας, ειδικά όταν η πυώδης διεργασία αλλάζει σε παραπαγκρεατική ίνα.

Για αποκατάσταση χρησιμοποιείται υπερηχητική σπηλαίωση (η συσκευή URSK-7N με συχνότητα ταλάντωσης 26,5 kHz και πλάτος 0,04-1,1 mm για 5-6 λεπτά).

Με πυώδη σύντηξη των περισσότερων από το πάγκρεας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απομακρύνονται οι ελεύθερες νεκρωτικές μάζες, ακολουθούμενες από υπερηχητική απομάκρυνση. Η παρέμβαση στον παραπαγκρεατικό ιστό περιλαμβάνει τη διαμήκη τομή του περιτοναίου κατά μήκος του κάτω και άνω άκρου του παγκρέατος, την αφαίρεση του πύου και του νεκρωτικού ιστού και την αποστράγγιση μέσω της οσφυϊκής τομής.

Ένα σχέδιο διαχείρισης για ασθενείς που χρησιμοποιούν οmentobursopancreatostomy καταρτίζεται ξεχωριστά. Από τη 2η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση με ένα διάστημα 24-48 ωρών, πραγματοποιούνται τακτικά ενδοσκοπικές αναθεωρήσεις και αποχέτευση του στοματικού θύλακα, νεκρεκτομή του παγκρέατος και αποχέτευση του παραπαγκρεατικού ιστού έως ότου επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα..

Η αποκατάσταση πραγματοποιείται υπό ενδοφλέβια γενική αναισθησία. Τα ταμπόν αφαιρούνται από τη σακούλα γεμίσματος και πλένονται με αντισηπτικό διάλυμα. Ένα αποστειρωμένο άκαμπτο ενδοσκόπιο (ορθοσκόπιο, βρογχοσκόπιο) εισάγεται στην κοιλότητα του σάκου γεμίσματος, εξετάζεται το πάγκρεας, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται νεκρεκτομή και οι προκύπτουσες κοιλότητες πλένονται με αντισηπτικό διάλυμα..

Για σταδιακή νεκρεκτομή μετά από χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούνται λαβίδες βιοψίας οποιασδήποτε ενδοσκοπικής συσκευής. Η υπερηχητική σπηλαίωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο κυματοδηγό.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει αντιβακτηριακή, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοθεραπεία, διόρθωση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τον τροπισμό τους στο πάγκρεας. Μεταξύ των αντιβιοτικών που δημιουργούν υψηλή BMD στο αίμα και το πάγκρεας όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, οι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, φλοξασίνη, πεφλοξασίνη) και καρβοπενέμες (meronem, ονομάζεται / σιλαστατίνη) είναι τα κύρια. Αυτά τα αντιβιοτικά καλύπτουν το αντιβακτηριακό φάσμα σε σχέση με την αντίσταση των παθογόνων στην παγκρεατική νέκρωση. Είναι δυνατός ένας συνδυασμός μετρονιδαζόλης και κεφαλοσπορινών τρίτης ή τέταρτης γενιάς.

Όταν διαγνωστεί παγκρεατική νέκρωση, αρχίζει αμέσως η προφυλακτική χρήση αυτών των αντιβιοτικών. Για να αποφευχθούν πυώδεις επιπλοκές του χειρουργικού τραύματος 1 ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια της επαγωγής της αναισθησίας, χορηγείται ενδοφλεβίως μια ημερήσια δόση ενός από αυτά τα αντιβιοτικά. Η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μέχρι την πλήρη απομάκρυνση των νεκρωτικών μαζών, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας.

Για τη θεραπεία αποτοξίνωσης, χρησιμοποιούνται καταναγκαστική διούρηση, πλασμαφαίρεση, αιμοδιήθηση. Παρέχετε εντερική, ανιχνευτή, εάν χρειάζεται παρεντερική διατροφή.

Παγκρεατικό απόστημα: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Ένα απόστημα θεωρείται εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που είχαν ή πάσχουν από παγκρεατική παθολογία. Στην πραγματικότητα, είναι ένα απειλητικό για τη ζωή απόστημα, σπάνια επιδέχεται την αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά.

Οι ειδικοί λένε ότι συχνότερα ένα απόστημα εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από αλκοολική νόσο του αδένα σε οποιαδήποτε μορφή. Ο μόνος τρόπος για να σωθεί ο ασθενής σε αυτήν την περίπτωση είναι η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Χωρίς αυτήν, η θανατηφόρα έκβαση της νόσου είναι σχεδόν εγγυημένη, ειδικά εάν η κοιλότητα με πύον βρίσκεται στην ουρά του παγκρέατος και δεν έχει ψηλά ψηλά. Επομένως, πρέπει να γνωρίζετε τα πρώτα σημάδια της έναρξης της νόσου και να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από γιατρό.

Συμπτώματα παγκρεατικού αποστήματος

Τα συμπτώματα ενός παγκρέατος αποστήματος περιλαμβάνουν:

• Αύξηση θερμοκρασίας
• Απότομοι πόνοι στον ομφαλό.
• Η εμφάνιση εξογκώματος όγκου στην κοιλιά.
• Γενική αδυναμία, αποχρωματισμός του δέρματος.
• Ταχυκαρδία;
• Αυξημένη εφίδρωση
• Ναυτία;
• Μειωμένη όρεξη.

Ένα απόστημα δεν εμφανίζεται αμέσως μετά από επίθεση της νόσου, αλλά σχηματίζεται εντός μίας έως δύο εβδομάδων. Συχνά περιπλέκεται από μόλυνση οργάνων κοντά στον αδένα και με έγκαιρη διάρρηξη της χειρουργικής επέμβασης στο στομάχι, στον εντερικό σωλήνα. Ο Pus μπαίνει στο χώρο κάτω από το διάφραγμα, στην περιοχή του υπεζωκότα, καταστρέφει τη δομή των ιστών, προκαλεί πυώδη πλευρίτιδα, εντερικό απόστημα, συρίγγιο που βγαίνει. Συχνά, αναπτύσσεται σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, η οποία αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση, πρέπει να κάνετε μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα και κοιλιακή τομογραφία. Θα σας επιτρέψουν να δείτε ξεκάθαρα την κλινική εικόνα της νόσου και να βρείτε τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους αντιμετώπισής της..

Κατά κανόνα, αυτή είναι μια επέμβαση με το διορισμό μιας πορείας αντιβακτηριακής θεραπείας μετά από αυτήν.

Γιατί συμβαίνουν αποστήματα με φλεγμονή του παγκρέατος

Οι λόγοι για τους οποίους σχηματίζονται κοιλότητες γεμάτες πύον στο πάγκρεας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι το βασικό στοιχείο για την ανάπτυξη ενός αποστήματος μπορεί να είναι:

1. Η λοίμωξη εισήχθη από έξω.
2. Μη επαγγελματική διάτρηση της κεφαλής ψευδοκύστης.
3. Η εμφάνιση συριγγίου που βρίσκεται μεταξύ της κύστης και των εντέρων.
4. Λανθασμένη θεραπεία του παγκρέατος ή ο τερματισμός του πολύ νωρίς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο κύριο μέρος των περιπτώσεων κατά τη σπορά πύου με απόστημα, εντοπίζονται βακτήρια και κόλοι που προκαλούν εντερική λοίμωξη. Εάν οι ασθενείς έχουν παγκρεατική νέκρωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα δευτερογενούς λοίμωξης που προκαλεί την ανάπτυξη κοιλότητας με πύον. Διατρέχουν κίνδυνο και εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά..

Όσον αφορά τον μηχανισμό σχηματισμού μιας τέτοιας κοιλότητας, είναι αρκετά σαφές. Μετά από οξεία επίθεση, ο παγκρεατικός ιστός υφίσταται μερική αποσύνθεση..

Τα άπεπτα ένζυμα επηρεάζουν την επιφάνεια του αδένα και τα γύρω όργανα, καταστρέφοντάς το. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ψευδοκύστεων ή στην ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης, οι οποίες αποτελούν τη βάση για την ανάπτυξη πυώδους κοιλότητας. Εάν μια λοίμωξη διεισδύσει σε αυτά, είτε συμβάλλει στην ανάπτυξη πυώδους σύντηξης μεγάλης κλίμακας, είτε προκαλεί την εμφάνιση αποστήματος. Το φλέγμα σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης ICD αναφέρεται σε πιο σοβαρές ασθένειες με δυσμενή πρόγνωση, ωστόσο, είναι κλινικά σχεδόν το ίδιο με ένα απόστημα, που εκφράζεται σε μία μόνο κοιλότητα. Επομένως, οι γιατροί θα πρέπει να εξετάζουν ασθενείς με ύποπτο απόστημα όσο το δυνατόν πληρέστερα για να αποκλείσουν την παρουσία φλέγματος.

Θεραπεία αποστήματος

Εάν με τη φλεγμονή και το πρήξιμο του παγκρέατος του ασθενούς, ένας γαστρεντερολόγος, ένας θεραπευτής, θεραπεύει ασθενείς με τις ουλές του, οι χειρουργοί και οι ενδοσκοπικοί ασχολούνται ήδη. Εκτελούν την αποχέτευση των κοιλοτήτων και την αποστράγγισή τους.

Στα 47 μου, διαγνώστηκα με διαβήτη τύπου 2. Σε μερικές εβδομάδες κέρδισα περίπου 15 κιλά. Συνεχής κόπωση, υπνηλία, αίσθημα αδυναμίας, η όραση άρχισε να κάθεται.

Όταν γύρισα τα 55 μου, έχω ήδη μαχαιρώσει με ινσουλίνη, όλα ήταν πολύ άσχημα... Η ασθένεια συνέχισε να αναπτύσσεται, οι περιοδικές επιθέσεις άρχισαν, το ασθενοφόρο μου επέστρεψε κυριολεκτικά από τον επόμενο κόσμο. Όλη την ώρα σκέφτηκα ότι αυτή τη φορά θα ήταν η τελευταία...

Όλα άλλαξαν όταν η κόρη μου μου άφησε να διαβάσω ένα άρθρο στο Διαδίκτυο. Δεν μπορείτε να φανταστείτε πόσο ευγνώμων είμαι σε αυτήν. Αυτό το άρθρο με βοήθησε να απαλλαγώ εντελώς από τον διαβήτη, μια φερόμενη ανίατη ασθένεια. Τα τελευταία 2 χρόνια άρχισα να κινούνται περισσότερο, την άνοιξη και το καλοκαίρι πηγαίνω στη χώρα κάθε μέρα, καλλιεργώ ντομάτες και τις πωλώ στην αγορά. Οι θείες μου εκπλήσσονται πώς συμβαδίζω με τα πάντα, από πού προέρχεται τόση δύναμη και ενέργεια, ακόμα δεν θα πιστέψουν ότι είμαι 66 ετών.

Ποιος θέλει να ζήσει μια μακρά, ενεργητική ζωή και να ξεχάσει αυτήν την τρομερή ασθένεια για πάντα, αφιερώστε 5 λεπτά και διαβάστε αυτό το άρθρο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μερική αποστράγγιση μέσω του δέρματος γίνεται, ωστόσο, είναι αποτελεσματική και οδηγεί σε πλήρη θεραπεία μόνο στις μισές περιπτώσεις..

Επιπλέον, μια παρόμοια μέθοδος καθαρισμού της κοιλότητας από πύον δεν καθιστά δυνατή την ανίχνευση φλέγματος ή την παρουσία πολλαπλών αποστημάτων.

Ως εκ τούτου, η χειρουργική εκτομή με επακόλουθη αποστράγγιση θεωρείται η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Επιτρέπει στους γιατρούς να εξετάζουν προσεκτικά τον αδένα και τα γύρω όργανα για φλέγμα και δευτερογενή αποστήματα..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, παυσίπονα, φάρμακα που βοηθούν τον αδένα να διαλύσει τα ένζυμα και να μειώσει τη δραστηριότητά τους.

Για την αποτοξίνωση του σώματος, ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία έγχυσης.

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη αποστημάτων του παγκρέατος

Δεδομένου ότι οι ακριβείς λόγοι για την εμφάνιση παγκρεατικών αποστημάτων μετά από οξεία επίθεση παγκρεατίτιδας ή λόγω παγκρεατικής νέκρωσης δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, δεν υπάρχει ακριβής κατάλογος και η πρόληψή τους. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτών των ασθενειών, επειδή οι πυώδεις κοιλότητες σχηματίζονται αποκλειστικά στο πλαίσιο τους. Για να το κάνω αυτό:

• Να αρνηθείτε από κακές συνήθειες.
• Μην τρώτε υπερβολικά, καθώς το υπερβολικό βάρος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
• Εξετάζετε τακτικά εάν υπάρχουν άτομα στην οικογένεια που πάσχουν από ασθένειες του παγκρέατος ή της νόσου της χολόλιθου.

Για πολλά χρόνια μελετώ το πρόβλημα του διαβήτη. Είναι τρομακτικό όταν τόσοι πολλοί άνθρωποι πεθαίνουν και ακόμη περισσότεροι απενεργοποιούνται λόγω του διαβήτη.

Βιάζω να πω τα καλά νέα - το Κέντρο Ενδοκρινολογικής Έρευνας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών κατάφερε να αναπτύξει ένα φάρμακο που θεραπεύει πλήρως τον σακχαρώδη διαβήτη. Προς το παρόν, η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου πλησιάζει το 100%.

Άλλα καλά νέα: το Υπουργείο Υγείας εξασφάλισε την υιοθέτηση ενός ειδικού προγράμματος που αντισταθμίζει το συνολικό κόστος του φαρμάκου. Στη Ρωσία και στις χώρες της ΚΑΚ, οι διαβητικοί μπορούν να λάβουν θεραπεία πριν από τις 6 Ιουλίου - ΔΩΡΕΑΝ!

Εάν ένα άτομο έχει ήδη υποστεί τέτοιες ασθένειες, θα πρέπει να ακολουθήσει μια αυστηρή διατροφή, να εξαλείψει εντελώς το αλκοόλ, τις ζαχαρούχες σόδες, τα λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Η διάρκειά της εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου. Ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λαχανικά και φρούτα με υψηλό ποσοστό καροτίνης, βιταμίνη C. Δεν μπορείτε να φάτε τηγανητά, καπνιστά προϊόντα, προϊόντα αλευριού από ολικής αλέσεως. Αποφύγετε τα τρόφιμα με πολλές φυτικές ίνες, επειδή διεγείρει την παραγωγή ορμονών που επηρεάζουν αρνητικά το πάγκρεας.

Όσον αφορά τις προβλέψεις μιας ασθένειας όπως ένα απόστημα, είναι σαφείς - χωρίς χειρουργική επέμβαση, το αποτέλεσμα θα είναι θανατηφόρο. Εάν πραγματοποιήθηκε έγκαιρα και επαγγελματικά, η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιήθηκε σωστά και επιμελώς, οι πιθανότητες ανάκαμψης αυξάνονται σημαντικά. Μπορεί να είναι πλήρης εάν δεν παραβλέψετε τις συστάσεις των γιατρών, παρακολουθείτε την υγεία σας και δεν εκθέτετε το σώμα σε υπερβολικά φορτία. Το κύριο πράγμα για μια πλήρη θεραπεία είναι να αναζητήσετε βοήθεια το συντομότερο δυνατό, χωρίς να περιμένετε μια καταστροφική επιδείνωση.

Πληροφορίες σχετικά με το πάγκρεας παρέχονται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο..

Ένα απόστημα του παγκρέατος είναι ο σχηματισμός πύου και νεκρωτικών μαζών στην κοιλότητα του αδένα. Πολύ συχνά, ένα απόστημα αναπτύσσεται μετά από οξεία αλκοολική παγκρεατίτιδα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση πυρετού, την εμφάνιση πόνου στη ζώνη, τη λευκοκυττάρωση.

Μετά από περίπου δύο εβδομάδες, μετά από επίθεση παγκρεατίτιδας, σχηματίζεται όγκος σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια σάρωση υπερήχων, μια μαγνητική τομογραφία, μια κοιλιακή αξονική τομογραφία, μια εξέταση αίματος θα βοηθήσει στη διάγνωση ενός παγκρέατος αποστήματος.

Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για το παγκρεατικό απόστημα είναι η χειρουργική απομάκρυνση του αποστήματος ακολουθούμενη από αντιβακτηριακή θεραπεία.

Το παγκρεατικό απόστημα είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια, αναπτύσσεται σε ασθενείς μετά από παγκρεατίτιδα, παγκρεατική νέκρωση με το σχηματισμό πυώδους κοιλότητας στον αδένα.

Ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί με οποιαδήποτε μορφή παγκρεατίτιδας, αλλά μόνο εκτός από οιδήματα. Το 2-5% των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας οδηγεί στο σχηματισμό αποστήματος. Πολύ συχνά, ένα παγκρεατικό απόστημα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αλκοολικής παγκρεατίτιδας.

Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη για τον ασθενή. Στη σύγχρονη γαστρεντερολογία, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για παγκρεατίτιδα μόνο με βλάβη στη χολική οδό ή αποδεδειγμένες βακτηριακές επιπλοκές. Περιπτώσεις πυρετού, πόνου στην κοιλιακή κοιλότητα εντός δεκατεσσάρων ημερών μετά την παγκρεατίτιδα θα πρέπει να θεωρούνται πιθανό παγκρεατικό απόστημα.

Η μέθοδος θεραπείας που οδηγεί στην ανάρρωση του ασθενούς είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση του αποστήματος. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, ένα πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας για αυτήν την παθολογία και φτάνει σχεδόν το εκατό τοις εκατό.

Παγκρεατικό απόστημα και οι αιτίες του

Οι αιτίες του σχηματισμού πυώδους κοιλότητας στο πάγκρεας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Υπάρχουν προτάσεις ότι η λοίμωξη μπορεί να εισαχθεί με ροή αίματος, με παρακέντηση ψευδοκύστης, με σχηματισμό συρίγγιου κύστης με τα έντερα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με αναρρόφηση και εμβολιασμό του περιεχομένου του αποστήματος, εκκρίνονται τα Escherichia coli ή εντεροβακτήρια. Σύμφωνα με μελέτες στον τομέα της γαστρεντερολογίας, η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης παρατηρείται σε σχεδόν εξήντα τοις εκατό των περιπτώσεων νέκρωσης του παγκρέατος, επομένως, στη θεραπεία αυτής της νόσου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα κοιλότητας με πυώδη περιεχόμενα.

Ο μηχανισμός του ίδιου του σχηματισμού πυώδους κοιλότητας έχει μελετηθεί πολύ καλύτερα. Κατά την έναρξη της οξείας παγκρεατίτιδας, ο ιστός του αδένα καταστρέφεται, λόγω του οποίου τα ένζυμα εισέρχονται τόσο στον ίδιο τον αδένα όσο και στους γύρω ιστούς, καταστρέφοντάς τα. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να ξεκινήσει νέκρωση του παγκρέατος, σχηματίζονται ψευδοκύστες - κοιλότητες γεμάτες με υγρό περιεχόμενο και νεκρωτικούς ιστούς.

Όταν μπαίνετε στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας της λοίμωξης, αναπτύσσεται είτε ένα παγκρεατικό φλέγμα - μια συνολική πυώδης σύντηξη ή σχηματίζεται ένα απόστημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το φλέγμα είναι μια πιο σοβαρή και προγνωστικά δυσμενής κατάσταση, η κλινική πρακτικά δεν διαφέρει από ένα μόνο απόστημα.

Ο σχηματισμός παγκρέατος αποστήματος προωθείται από σοβαρή παγκρεατίτιδα με διάφορους παράγοντες κινδύνου: μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα, πρώιμη λαπαροτομία, πρώιμη έναρξη της εντερικής διατροφής, παράλογη αντιβιοτική θεραπεία.

Παγκρεατικό απόστημα και τα συμπτώματά του

Για κάποιο χρονικό διάστημα, έως και 30 ημέρες, από την έναρξη της παγκρεατίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται σε εμπύρετους αριθμούς, ρίγη, ταχυκαρδία εμφανίζονται, ο πόνος στο άνω μισό της κοιλιακής κοιλότητας εντείνεται. Οι πόνοι μοιάζουν με ζώνη και είναι αρκετά δυνατοί.

Ο ασθενής δίνει προσοχή στην αδυναμία, την κόπωση, δεν έχει όρεξη, υπάρχει αυξημένη εφίδρωση, ναυτία, έμετος με αίσθημα πικρίας στο στόμα.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, υπάρχει σχηματισμός όγκου, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Το παγκρεατικό απόστημα συχνά περιπλέκεται από την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων στον ίδιο τον αδένα και τα όργανα που το περιβάλλουν. Το Pus μπορεί να ρέει οπισθοπεριτοναϊκά, να σπάσει τα κοίλα όργανα, τον υποφρενικό και τον περιαντερικό ιστό, τα υπεζωκοτικά και τα περικαρδιακά κοιλότητες, σε σχέση με τα οποία μπορεί να σχηματιστεί ένα εντερικό απόστημα, υποφρενικό απόστημα, πυώδης πλευρίτιδα και περικαρδίτιδα.

Διάγνωση παγκρεατικού αποστήματος

Η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Στη γενική ανάλυση του αίματος, υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, αναιμία. Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, είναι αξιοσημείωτη η αύξηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων, η υπεργλυκαιμία.

Τα επίπεδα της αμυλάσης των ούρων αυξάνονται, αν και κατά το σχηματισμό ενός αποστήματος η ποσότητα του μπορεί σταδιακά να μειωθεί.

Η εξέταση ακτινογραφίας του παγκρέατος αποστήματος έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Δεδομένου ότι ο αδένας βρίσκεται πίσω από το στομάχι, η σκιά της κοιλότητας του αποστήματος μπορεί να επικαλύπτεται με τη φυσαλίδα αερίου του στομάχου.

Επομένως, η έκθεση θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη, και εάν υπάρχει υποψία αποστήματος, εισάγεται ένα μέσο αντίθεσης στην κοιλότητα του στομάχου και λαμβάνεται κάθετη εικόνα σε πλευρική προβολή - σε αυτήν την περίπτωση, μια στρογγυλεμένη σκιά με υγρό περίγραμμα (απόστημα) θα βρίσκεται πίσω από το στομάχι.

Ο υπέρηχος του παγκρέατος, η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων θα καθορίσει τη θέση και το μέγεθος της βλάβης, τον αριθμό των αποστημάτων. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή ταυτόχρονη διαδερμική παρακέντηση με αναρρόφηση, εξέταση και σπορά του περιεχομένου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ψευδοκύστη του παγκρέατος, παγκρεατική νέκρωση.

Θεραπεία παγκρέατος αποστήματος

Ένα απόστημα παγκρέατος πρέπει να αντιμετωπίζεται από χειρουργό και ενδοσκοπικό. Το παγκρεατικό απόστημα είναι μια απόλυτη ένδειξη για την αποκατάσταση και αποστράγγιση..

Η εμπειρία δείχνει ότι η διαδερμική αποστράγγιση των αποστημάτων οδηγεί σε θεραπεία μόνο σε σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων, επιπλέον, με τέτοιες τακτικές, φλέγμα, πολλαπλά αποστήματα και η εξάπλωση της λοίμωξης στον περιβάλλοντα παγκρεατικό ιστό μπορεί να παραλειφθεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ενδοσκοπική ή κλασική εκτομή και αποστράγγιση του αποστήματος θα είναι ο καλύτερος τρόπος.

Παράλληλα, στον ασθενή συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία σύμφωνα με τις λαμβανόμενες καλλιέργειες, παυσίπονα, αντισπασμωδικά, αναστολείς ενζύμων. Διεξήχθη θεραπεία έγχυσης για αποτοξίνωση.

Δεδομένου ότι οι αιτίες του σχηματισμού αποστημάτων στο πάγκρεας δεν είναι πλήρως κατανοητές, σήμερα δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας μετά από παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση.

Έτσι, η πρόληψη του σχηματισμού αποστημάτων είναι η πρόληψη της παγκρεατίτιδας - επειδή ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί μόνο στο πλαίσιο του.

Η πρόγνωση για τον σχηματισμό αποστημάτων είναι σοβαρή: χωρίς χειρουργική θεραπεία, η θνησιμότητα είναι εκατό τοις εκατό και μετά τη χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης είναι 39-59%. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας, τη γρήγορη διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία.

Παγκρεατικό απόστημα - ο σχηματισμός στον αδένα ιστού μιας κοιλότητας γεμάτης με πύον και νεκρωτικές μάζες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένα απόστημα αναπτύσσεται μετά από οξεία αλκοολική παγκρεατίτιδα. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυρετού, πόνου στη ζώνη, λευκοκυττάρωσης, σχηματισμού όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα περίπου δύο εβδομάδες μετά από επίθεση παγκρεατίτιδας. Η διάγνωση γίνεται μετά από υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, ανάλυση βιοχημικών και γενικών κλινικών παραμέτρων του αίματος. Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η χειρουργική απομάκρυνση του αποστήματος ακολουθούμενη από αντιβιοτική θεραπεία.

Παγκρεατικό απόστημα

Το παγκρεατικό απόστημα είναι μια σοβαρή ασθένεια που αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί παγκρεατίτιδα (οξεία ή επαναλαμβανόμενη επιδείνωση) ή παγκρεατική νέκρωση με το σχηματισμό οριοθετημένης πυώδους κοιλότητας στον αδένα. Ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί με οποιαδήποτε μορφή παγκρεατίτιδας, εκτός από οιδήματα. Το 3-4% των περιπτώσεων αυτής της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό ενός αποστήματος. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αλκοολικής παγκρεατίτιδας. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς και η απάτη του έγκειται στη διαγραφή της κλινικής στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στη σύγχρονη γαστρεντερολογία είναι συνηθισμένο να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα μόνο με ταυτόχρονες βλάβες της χολικής οδού ή αποδεδειγμένες βακτηριακές επιπλοκές. Όλες οι περιπτώσεις πυρετού και κοιλιακού πόνου εντός δύο εβδομάδων μετά την παγκρεατίτιδα θα πρέπει να θεωρούνται πιθανό παγκρεατικό απόστημα. Η μόνη θεραπεία που οδηγεί σε ανάρρωση είναι η χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση του αποστήματος. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα σε αυτήν την παθολογία φτάνει το 100%.

Αιτίες παγκρεατικού αποστήματος

Οι λόγοι για το σχηματισμό πυώδους κοιλότητας στο πάγκρεας δεν είναι απολύτως σαφείς. Υποτίθεται ότι η λοίμωξη μπορεί να εισαχθεί μέσω μιας ροής αίματος, με μια ψευδοκύστη παρακέντησης (εάν δεν παρατηρηθεί ασηπτικό), με το σχηματισμό συρίγγου της κύστης με τα έντερα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με αναρρόφηση και εμβολιασμό του περιεχομένου του αποστήματος, εκκρίνονται τα Escherichia coli ή εντεροβακτήρια. Σύμφωνα με μελέτες στον τομέα της γαστρεντερολογίας, παρατηρείται δευτερογενής λοίμωξη σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων νέκρωσης του παγκρέατος, επομένως, στη θεραπεία αυτής της νόσου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα κοιλότητας με πυώδη περιεχόμενα.

Μελετάται καλύτερα ο μηχανισμός σχηματισμού πυώδους κοιλότητας. Κατά την έναρξη της οξείας παγκρεατίτιδας, ο ιστός του αδένα καταστρέφεται, λόγω του οποίου τα ένζυμα εισέρχονται τόσο στον ίδιο τον αδένα όσο και στους γύρω ιστούς, καταστρέφοντάς τα. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να ξεκινήσει νέκρωση του παγκρέατος, σχηματίζονται ψευδοκύστες - κοιλότητες γεμάτες με υγρό περιεχόμενο και νεκρωτικούς ιστούς. Όταν μπαίνετε στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας της λοίμωξης, αναπτύσσεται είτε ένα παγκρεατικό φλέγμα - μια συνολική πυώδης σύντηξη ή σχηματίζεται ένα απόστημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το φλέγμα είναι μια πιο σοβαρή και προγνωστικά δυσμενής κατάσταση, η οποία στην κλινική πρακτικά δεν διαφέρει από ένα μόνο απόστημα. Επιπλέον, με απόστημα στους ιστούς, μπορούν να σχηματιστούν πολλαπλά αποστήματα. Ως εκ τούτου, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ένα απόστημα κλινική, κάποιος πρέπει να παραμείνει επιφυλακτικός και να αποκλείσει την πιθανότητα εμφάνισης φλέγματος.

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος προωθείται από σοβαρή παγκρεατίτιδα με περισσότερους από τρεις παράγοντες κινδύνου, μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα, πρώιμη λαπαροτομία, πρώιμη έναρξη της εντερικής διατροφής, παράλογη αντιβιοτική θεραπεία.

Συμπτώματα παγκρεατικού αποστήματος

Ένα απόστημα στους ιστούς σχηματίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα - συνήθως τουλάχιστον 10-15 ημέρες. Έτσι, μέσα σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες από την έναρξη της παγκρεατίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται σε εμπύρετους αριθμούς, ρίγη, ταχυκαρδία, ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα εντείνεται. Οι πόνοι μοιάζουν με ζώνη, αρκετά δυνατοί. Ο ασθενής εφιστά την προσοχή σε αδυναμία, κόπωση, έλλειψη όρεξης, αυξημένη εφίδρωση. Ανησυχεί για ναυτία, έμετο, μετά από την οποία η πίκρα γίνεται αισθητή στο στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν όλα σημάδια δηλητηρίασης. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, η παρουσία σχηματισμού όγκου, η μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προσελκύει την προσοχή.

Το παγκρεατικό απόστημα συχνά περιπλέκεται από την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, το σχηματισμό πολλαπλών ελκών στον ίδιο τον αδένα και στα γύρω όργανα. Το Pus μπορεί να ρέει οπισθοπεριτοναϊκά, να σπάσει τα κοίλα όργανα (έντερα, στομάχι), υποφρενικό και περιοκαρδιακό ιστό, υπεζωκοτικές και περικαρδιακές κοιλότητες, και επομένως μπορεί να σχηματιστεί εντερικό απόστημα, υποφρενικό απόστημα, πυώδης πλευρίτιδα και περικαρδίτιδα. Επίσης, το απόστημα μπορεί περιστασιακά να ξεσπάσει μέσω του δέρματος με το σχηματισμό συριγγίου. Επομένως, κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, πρέπει να πραγματοποιείται επείγουσα αποστράγγιση του αποστήματος.

Εάν τα τοιχώματα του αγγείου καταστρέφονται από ένζυμα, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία, μερικές φορές θανατηφόρα.

Διάγνωση παγκρεατικού αποστήματος

Η διάγνωση γίνεται μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Στη γενική ανάλυση του αίματος, υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, αναιμία. Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, είναι αξιοσημείωτη η αύξηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων, η υπεργλυκαιμία. Τα επίπεδα της αμυλάσης των ούρων αυξάνονται, αν και κατά το σχηματισμό ενός αποστήματος η ποσότητα του μπορεί σταδιακά να μειωθεί.

Η εξέταση ακτινογραφίας του παγκρέατος αποστήματος έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Δεδομένου ότι ο αδένας βρίσκεται πίσω από το στομάχι, η σκιά της κοιλότητας του αποστήματος μπορεί να επικαλύπτεται με τη φυσαλίδα αερίου του στομάχου. Επομένως, η έκθεση θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη, και εάν υπάρχει υποψία αποστήματος, ένα μέσο αντίθεσης εγχέεται στην κοιλότητα του στομάχου και λαμβάνεται κάθετη εικόνα σε πλευρική προβολή - στην περίπτωση αυτή, μια στρογγυλεμένη σκιά με υγρό περίγραμμα (απόστημα) θα βρίσκεται πίσω από το στομάχι. Όταν η αντίθεση εισέρχεται στην κοιλότητα του αποστήματος, μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία ενός συριγγίου.

Επίσης στις φωτογραφίες μπορείτε να δείτε σημάδια συμπίεσης του εντέρου, μετατόπιση οργάνων. Ο αριστερός διαφραγματικός θόλος είναι υψηλός, η κινητικότητά του είναι περιορισμένη, μπορεί να υπάρχει συλλογή στη πλευρική κοιλότητα.

Ο υπέρηχος του παγκρέατος, η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων θα καθορίσει τη θέση και το μέγεθος της βλάβης, τον αριθμό των αποστημάτων. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή ταυτόχρονη διαδερμική παρακέντηση με αναρρόφηση, εξέταση και σπορά του περιεχομένου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ψευδοκύστη του παγκρέατος, παγκρεατική νέκρωση.

Θεραπεία παγκρέατος αποστήματος

Η θεραπεία του υπερκαπνισμού του παγκρέατος δεν είναι πλέον θεραπευτής και γαστρεντερολόγος, αλλά ο χειρουργός και ο ενδοσκοπικός. Ένα απόστημα είναι μια απόλυτη ένδειξη για την αποκατάσταση και αποστράγγιση. Η πρακτική δείχνει ότι η διαδερμική αποστράγγιση των αποστημάτων οδηγεί σε θεραπεία μόνο στο 40% των περιπτώσεων, επιπλέον, με τέτοιες τακτικές, φλέγμα, πολλαπλά αποστήματα και η εξάπλωση της λοίμωξης στον περιβάλλοντα παγκρεατικό ιστό μπορεί να παραλειφθεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ενδοσκοπική ή κλασική εκτομή και αποστράγγιση του αποστήματος θα είναι η καλύτερη λύση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται προσεκτική εξέταση των γύρω οργάνων, οπισθοπεριτοναϊκός ιστός για δευτερεύοντα αποστήματα.

Παράλληλα, στον ασθενή συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία σύμφωνα με τις λαμβανόμενες καλλιέργειες, παυσίπονα, αντισπασμωδικά, αναστολείς ενζύμων. Διεξήχθη θεραπεία έγχυσης για αποτοξίνωση.

Πρόβλεψη και πρόληψη του παγκρέατος αποστήματος

Δεδομένου ότι οι αιτίες του σχηματισμού αποστημάτων στο πάγκρεας δεν είναι πλήρως κατανοητές, σήμερα δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας μετά από παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση. Έτσι, η πρόληψη του σχηματισμού αποστημάτων είναι η πρόληψη της παγκρεατίτιδας - επειδή ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί μόνο στο πλαίσιο του.

Η πρόγνωση για το σχηματισμό αποστημάτων είναι σοβαρή: χωρίς χειρουργική θεραπεία, η θνησιμότητα είναι 100% και μετά τη χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης είναι 40-60%. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας, τη γρήγορη διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία. Όσο νωρίτερα γίνεται η διάγνωση και εκτελείται η επέμβαση, τόσο καλύτερα είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα..

Ένα απόστημα θεωρείται εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που είχαν ή πάσχουν από παγκρεατική παθολογία. Στην πραγματικότητα, είναι ένα απειλητικό για τη ζωή απόστημα, σπάνια επιδέχεται την αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά.

Οι ειδικοί λένε ότι συχνότερα ένα απόστημα εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από αλκοολική νόσο του αδένα σε οποιαδήποτε μορφή. Ο μόνος τρόπος για να σωθεί ο ασθενής σε αυτήν την περίπτωση είναι η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Χωρίς αυτήν, η θανατηφόρα έκβαση της νόσου είναι σχεδόν εγγυημένη, ειδικά εάν η κοιλότητα με πύον βρίσκεται στην ουρά του παγκρέατος και δεν έχει ψηλά ψηλά. Επομένως, πρέπει να γνωρίζετε τα πρώτα σημάδια της έναρξης της νόσου και να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από γιατρό.

Συμπτώματα παγκρεατικού αποστήματος

Τα συμπτώματα ενός παγκρέατος αποστήματος περιλαμβάνουν:

• Αύξηση θερμοκρασίας
• Απότομοι πόνοι στον ομφαλό.
• Η εμφάνιση εξογκώματος όγκου στην κοιλιά.
• Γενική αδυναμία, αποχρωματισμός του δέρματος.
• Ταχυκαρδία;
• Αυξημένη εφίδρωση
• Ναυτία;
• Μειωμένη όρεξη.

Ένα απόστημα δεν εμφανίζεται αμέσως μετά από επίθεση της νόσου, αλλά σχηματίζεται εντός μίας έως δύο εβδομάδων. Συχνά περιπλέκεται από μόλυνση οργάνων κοντά στον αδένα και με έγκαιρη διάρρηξη της χειρουργικής επέμβασης στο στομάχι, στον εντερικό σωλήνα. Ο Pus μπαίνει στο χώρο κάτω από το διάφραγμα, στην περιοχή του υπεζωκότα, καταστρέφει τη δομή των ιστών, προκαλεί πυώδη πλευρίτιδα, εντερικό απόστημα, συρίγγιο που βγαίνει. Συχνά, αναπτύσσεται σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, η οποία αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση, πρέπει να κάνετε μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα και κοιλιακή τομογραφία. Θα σας επιτρέψουν να δείτε ξεκάθαρα την κλινική εικόνα της νόσου και να βρείτε τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους αντιμετώπισής της..

Κατά κανόνα, αυτή είναι μια επέμβαση με το διορισμό μιας πορείας αντιβακτηριακής θεραπείας μετά από αυτήν.

Γιατί συμβαίνουν αποστήματα με φλεγμονή του παγκρέατος

Οι λόγοι για τους οποίους σχηματίζονται κοιλότητες γεμάτες πύον στο πάγκρεας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι το βασικό στοιχείο για την ανάπτυξη ενός αποστήματος μπορεί να είναι:

1. Η λοίμωξη εισήχθη από έξω.
2. Μη επαγγελματική διάτρηση της κεφαλής ψευδοκύστης.
3. Η εμφάνιση συριγγίου που βρίσκεται μεταξύ της κύστης και των εντέρων.
4. Λανθασμένη θεραπεία του παγκρέατος ή ο τερματισμός του πολύ νωρίς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο κύριο μέρος των περιπτώσεων κατά τη σπορά πύου με απόστημα, εντοπίζονται βακτήρια και κόλοι που προκαλούν εντερική λοίμωξη. Εάν οι ασθενείς έχουν παγκρεατική νέκρωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα δευτερογενούς λοίμωξης που προκαλεί την ανάπτυξη κοιλότητας με πύον. Διατρέχουν κίνδυνο και εξετάζονται ιδιαίτερα προσεκτικά..

Όσον αφορά τον μηχανισμό σχηματισμού μιας τέτοιας κοιλότητας, είναι αρκετά σαφές. Μετά από οξεία επίθεση, ο παγκρεατικός ιστός υφίσταται μερική αποσύνθεση..

Τα άπεπτα ένζυμα επηρεάζουν την επιφάνεια του αδένα και τα γύρω όργανα, καταστρέφοντάς το. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ψευδοκύστεων ή στην ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης, οι οποίες αποτελούν τη βάση για την ανάπτυξη πυώδους κοιλότητας. Εάν μια λοίμωξη διεισδύσει σε αυτά, είτε συμβάλλει στην ανάπτυξη πυώδους σύντηξης μεγάλης κλίμακας, είτε προκαλεί την εμφάνιση αποστήματος. Το φλέγμα σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης ICD αναφέρεται σε πιο σοβαρές ασθένειες με δυσμενή πρόγνωση, ωστόσο, είναι κλινικά σχεδόν το ίδιο με ένα απόστημα, που εκφράζεται σε μία μόνο κοιλότητα. Επομένως, οι γιατροί θα πρέπει να εξετάζουν ασθενείς με ύποπτο απόστημα όσο το δυνατόν πληρέστερα για να αποκλείσουν την παρουσία φλέγματος.

Θεραπεία αποστήματος

Εάν με τη φλεγμονή και το πρήξιμο του παγκρέατος του ασθενούς, ένας γαστρεντερολόγος, ένας θεραπευτής, θεραπεύει ασθενείς με τις ουλές του, οι χειρουργοί και οι ενδοσκοπικοί ασχολούνται ήδη. Εκτελούν την αποχέτευση των κοιλοτήτων και την αποστράγγισή τους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μερική αποστράγγιση μέσω του δέρματος γίνεται, ωστόσο, είναι αποτελεσματική και οδηγεί σε πλήρη θεραπεία μόνο στις μισές περιπτώσεις..

Επιπλέον, μια παρόμοια μέθοδος καθαρισμού της κοιλότητας από πύον δεν καθιστά δυνατή την ανίχνευση φλέγματος ή την παρουσία πολλαπλών αποστημάτων.

Ως εκ τούτου, η χειρουργική εκτομή με επακόλουθη αποστράγγιση θεωρείται η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Επιτρέπει στους γιατρούς να εξετάζουν προσεκτικά τον αδένα και τα γύρω όργανα για φλέγμα και δευτερογενή αποστήματα..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, παυσίπονα, φάρμακα που βοηθούν τον αδένα να διαλύσει τα ένζυμα και να μειώσει τη δραστηριότητά τους.

Για την αποτοξίνωση του σώματος, ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία έγχυσης.

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη αποστημάτων του παγκρέατος

Δεδομένου ότι οι ακριβείς λόγοι για την εμφάνιση παγκρεατικών αποστημάτων μετά από οξεία επίθεση παγκρεατίτιδας ή λόγω παγκρεατικής νέκρωσης δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, δεν υπάρχει ακριβής κατάλογος και η πρόληψή τους. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτών των ασθενειών, επειδή οι πυώδεις κοιλότητες σχηματίζονται αποκλειστικά στο πλαίσιο τους. Για να το κάνω αυτό:

• Να αρνηθείτε από κακές συνήθειες.
• Μην τρώτε υπερβολικά, καθώς το υπερβολικό βάρος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
• Εξετάζετε τακτικά εάν υπάρχουν άτομα στην οικογένεια που πάσχουν από ασθένειες του παγκρέατος ή της νόσου της χολόλιθου.

Εάν ένα άτομο έχει ήδη υποστεί τέτοιες ασθένειες, θα πρέπει να ακολουθήσει μια αυστηρή διατροφή, να εξαλείψει εντελώς το αλκοόλ, τις ζαχαρούχες σόδες, τα λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Η διάρκειά της εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου. Ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λαχανικά και φρούτα με υψηλό ποσοστό καροτίνης, βιταμίνη C. Δεν μπορείτε να φάτε τηγανητά, καπνιστά προϊόντα, προϊόντα αλευριού από ολικής αλέσεως. Αποφύγετε τα τρόφιμα με πολλές φυτικές ίνες, επειδή διεγείρει την παραγωγή ορμονών που επηρεάζουν αρνητικά το πάγκρεας.

Όσον αφορά τις προβλέψεις μιας ασθένειας όπως ένα απόστημα, είναι σαφείς - χωρίς χειρουργική επέμβαση, το αποτέλεσμα θα είναι θανατηφόρο. Εάν πραγματοποιήθηκε έγκαιρα και επαγγελματικά, η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιήθηκε σωστά και επιμελώς, οι πιθανότητες ανάκαμψης αυξάνονται σημαντικά. Μπορεί να είναι πλήρης εάν δεν παραβλέψετε τις συστάσεις των γιατρών, παρακολουθείτε την υγεία σας και δεν εκθέτετε το σώμα σε υπερβολικά φορτία. Το κύριο πράγμα για μια πλήρη θεραπεία είναι να αναζητήσετε βοήθεια το συντομότερο δυνατό, χωρίς να περιμένετε μια καταστροφική επιδείνωση.

Πληροφορίες σχετικά με το πάγκρεας παρέχονται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο..