Αμλοδιπίνη (Αμλοδιπίνη)

Ενημέρωση άρθρου 01/30/2019

Η αρτηριακή υπέρταση (AH) στη Ρωσική Ομοσπονδία (RF) παραμένει ένα από τα πιο σημαντικά ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα. Αυτό οφείλεται στην ευρεία εξάπλωση αυτής της νόσου (περίπου το 40% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχει υψηλή αρτηριακή πίεση), καθώς και το γεγονός ότι η υπέρταση είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις - έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σταθερή και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP) έως 140/90 mm. Hg. Τέχνη. και άνω - ένα σημάδι αρτηριακής υπέρτασης (υπέρταση).

Οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην εκδήλωση της υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• Ηλικία (άνδρες άνω των 55 ετών, γυναίκες άνω των 65 ετών)
• Κάπνισμα
• καθιστική ζωή,
• Παχυσαρκία (μέση άνω των 94 cm για άνδρες και άνω των 80 cm για γυναίκες)
• Οικογενειακές περιπτώσεις πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου (σε άνδρες κάτω των 55 ετών, σε γυναίκες κάτω των 65 ετών)
• Η τιμή της αρτηριακής πίεσης παλμών στους ηλικιωμένους (η διαφορά μεταξύ συστολικής (άνω) και διαστολικής (χαμηλότερης) αρτηριακής πίεσης). Κανονικά, είναι 30-50 mm Hg.
• Γλυκόζη πλάσματος νηστείας 5,6-6,9 mmol / L
• Δυσλιπιδαιμία: ολική χοληστερόλη μεγαλύτερη από 5,0 mmol / L, χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη 3,0 mmol / L ή περισσότερο, υψηλή πυκνότητα λιποπρωτεΐνης χοληστερόλη 1,0 mmol / L ή λιγότερο για άνδρες και 1,2 mmol / L ή λιγότερο για γυναίκες, τριγλυκερίδια μεγαλύτερα από 1,7 mmol / l
• Αγχωτικές καταστάσεις
• κατάχρηση αλκόολ,
• Υπερβολική πρόσληψη αλατιού (πάνω από 5 γραμμάρια την ημέρα).

Επίσης, ασθένειες και καταστάσεις όπως:

• Σακχαρώδης διαβήτης (γλυκόζη πλάσματος νηστείας 7,0 mmol / L ή περισσότερο με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις, καθώς και γλυκόζη πλάσματος μετά την κατανάλωση 11,0 mmol / L και περισσότερο)
• Άλλες ενδοκρινολογικές ασθένειες (φαιοχρωμοκύτωμα, πρωτοπαθής αλδοστερονισμός)
• Νεφρική και νεφρική αρτηρία
• Λήψη φαρμάκων και ουσιών (γλυκοκορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ορμονικά αντισυλληπτικά, ερυθροποιητίνη, κοκαΐνη, κυκλοσπορίνη).

Γνωρίζοντας τις αιτίες της νόσου, μπορεί να προληφθεί η ανάπτυξη επιπλοκών. Σε κίνδυνο είναι οι ηλικιωμένοι.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η υπέρταση χωρίζεται σε:

• 1 βαθμός: Αυξημένη αρτηριακή πίεση 140-159 / 90-99 mm RTST
• 2 βαθμός: Αύξηση της αρτηριακής πίεσης 160-179 / 100-109 mm RTST
• Βαθμός 3: Αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 180/110 mmHg και υψηλότερη.

Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται στο σπίτι μπορούν να αποτελέσουν πολύτιμη προσθήκη στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και είναι σημαντικοί στην ανίχνευση της υπέρτασης. Η αποστολή του ασθενούς είναι να κρατάει ένα ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, όπου η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός καταγράφονται κατά τη μέτρηση τουλάχιστον το πρωί, το απόγευμα, το βράδυ. Μπορείτε να κάνετε σχόλια για τον τρόπο ζωής (αύξηση, φαγητό, σωματική δραστηριότητα, αγχωτικές καταστάσεις).

Τεχνική μέτρησης της αρτηριακής πίεσης:

• Γρήγορη άντληση αέρα στην περιχειρίδα σε επίπεδο πίεσης 20 mmHg, που υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση (SBP), με την εξαφάνιση του παλμού
• Η αρτηριακή πίεση μετράται με ακρίβεια 2 mmHg
• Μειώστε την πίεση της μανσέτας με ρυθμό περίπου 2 mmHg σε 1 δευτερόλεπτο
• Το επίπεδο πίεσης στο οποίο εμφανίζεται ο 1ος τόνος αντιστοιχεί στον ΚΗΠΟ
• Το επίπεδο πίεσης στο οποίο συμβαίνει η εξαφάνιση των τόνων αντιστοιχεί στη διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP)
• Εάν οι ήχοι είναι πολύ αδύναμοι, θα πρέπει να σηκώσετε το χέρι σας και να εκτελέσετε αρκετές συμπιεστικές κινήσεις με το πινέλο και, στη συνέχεια, να επαναλάβετε τη μέτρηση, ενώ δεν πρέπει να πιέζετε έντονα την αρτηρία με τη μεμβράνη του φωνοσκόπιου
• Στην αρχική μέτρηση, η αρτηριακή πίεση είναι σταθερή και στα δύο χέρια. Περαιτέρω, η μέτρηση πραγματοποιείται στον βραχίονα στον οποίο η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη
• Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα, θα πρέπει επίσης να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση μετά από 2 λεπτά.

Οι ασθενείς με υπέρταση παρουσιάζουν πόνο στο κεφάλι (συχνά στη χρονική, ινιακή περιοχή), επεισόδια ζάλης, γρήγορη κόπωση, κακή ύπνο, πιθανό πόνο στην καρδιά, διαταραχή της όρασης.
Η ασθένεια περιπλέκεται από υπερτασικές κρίσεις (όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα σε υψηλούς αριθμούς, υπάρχει γρήγορη ούρηση, κεφαλαλγία, ζάλη, αίσθημα παλμών, αίσθημα θερμότητας). μειωμένη νεφρική λειτουργία - νεφροσκλήρωση. εγκεφαλικά επεισόδια, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία έμφραγμα μυοκαρδίου.

Για την αποφυγή επιπλοκών, οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς την αρτηριακή τους πίεση και να λαμβάνουν ειδικά αντιυπερτασικά φάρμακα.
Εάν ένα άτομο ανησυχεί για τα παραπάνω παράπονα, καθώς και για πίεση 1-2 φορές το μήνα - είναι μια ευκαιρία να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή ή καρδιολόγο που θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις και στο μέλλον θα καθορίσει περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Μόνο μετά τη διεξαγωγή του απαραίτητου εξεταστικού συγκροτήματος είναι δυνατόν να μιλήσουμε για τη συνταγογράφηση της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η αυτοχορήγηση φαρμάκων μπορεί να απειλήσει την ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενεργειών, επιπλοκών και μπορεί να αποβεί μοιραία! Απαγορεύεται η χρήση ναρκωτικών βάσει της αρχής «βοηθούμενοι φίλοι» ή η προσφυγή στις συστάσεις των φαρμακοποιών στις αλυσίδες φαρμακείων. Η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού.!

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με υπέρταση είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών και θανάτου από αυτούς!

1. Δραστηριότητες για αλλαγή τρόπου ζωής:

• Για να σταματήσετε το κάπνισμα
• Ομαλοποίηση σωματικού βάρους
• Κατανάλωση αλκοόλ κάτω των 30 g / ημέρα για τους άνδρες και 20 g / ημέρα για τις γυναίκες
• Αύξηση της σωματικής άσκησης - τακτική αερόβια (δυναμική) άσκηση για 30-40 λεπτά τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα
• Μείωση της κατανάλωσης αλατιού σε 3-5 g / ημέρα
• Αλλαγή στη διατροφή με αύξηση της κατανάλωσης φυτικών τροφών, αύξηση της διατροφής καλίου, ασβεστίου (που βρίσκεται σε λαχανικά, φρούτα, δημητριακά) και μαγνησίου (βρίσκονται στα γαλακτοκομικά προϊόντα), καθώς και μείωση της κατανάλωσης ζωικών λιπών.

Αυτά τα μέτρα συνταγογραφούνται για όλους τους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα. Σας επιτρέπουν: να μειώσετε την αρτηριακή πίεση, να μειώσετε την ανάγκη για αντιυπερτασικά φάρμακα, να επηρεάσετε θετικά τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου.

2. Φαρμακευτική θεραπεία

Σήμερα θα μιλήσουμε για αυτά τα φάρμακα - σύγχρονα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης.
Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια χρόνια ασθένεια που απαιτεί όχι μόνο συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και συνεχή λήψη φαρμάκων. Δεν υπάρχει πορεία αντιυπερτασικής θεραπείας, όλα τα φάρμακα λαμβάνονται επ 'αόριστον. Εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, επιλέγονται φάρμακα από διάφορες ομάδες, συνδυάζοντας συχνά πολλά φάρμακα.
Κατά κανόνα, η επιθυμία ενός ασθενούς με υπέρταση είναι να αποκτήσει το πιο ισχυρό, αλλά όχι ακριβό φάρμακο. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτό δεν υπάρχει..
Τι είδους φάρμακα προσφέρουν σε ασθενείς που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση?

Κάθε αντιυπερτασικό φάρμακο έχει τον δικό του μηχανισμό δράσης, δηλαδή επηρεάζουν αυτούς ή άλλους "μηχανισμούς" αύξησης της αρτηριακής πίεσης:

α) Σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης - η ουσία προρενίνη παράγεται στους νεφρούς (με μείωση της πίεσης), η οποία περνά στη ρενίνη στο αίμα. Η ρενίνη (ένα πρωτεολυτικό ένζυμο) αλληλεπιδρά με μια πρωτεΐνη στο πλάσμα του αίματος - αγγειοτασινογόνο, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μιας αδρανούς ουσίας, της αγγειοτενσίνης Ι. Η αγγειοτενσίνη, όταν αλληλεπιδρά με ένα ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACE), περνά στη δραστική ουσία της αγγειοτενσίνης II. Αυτή η ουσία συμβάλλει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στη στένωση των αιμοφόρων αγγείων, στην αύξηση της συχνότητας και της ισχύος των καρδιακών συστολών, στη διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (το οποίο επίσης οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης) και σε αύξηση της παραγωγής αλδοστερόνης. Η αλδοστερόνη συμβάλλει στην κατακράτηση νατρίου και νερού, γεγονός που αυξάνει επίσης την αρτηριακή πίεση. Angiotensin II - ένα από τα πιο ισχυρά αγγειοσυσταλτικά στο σώμα.

β) Διαύλους ασβεστίου των κυττάρων του σώματός μας - το ασβέστιο στο σώμα βρίσκεται σε δεσμευμένη κατάσταση. Με τη λήψη ασβεστίου μέσω ειδικών διαύλων στο κύτταρο, ο σχηματισμός συσταλτικής πρωτεΐνης - ακτομυοσίνης. Κάτω από τη δράση του, τα αγγεία στενά, η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται πιο έντονα, η πίεση αυξάνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.

γ) Αδρενεργικοί υποδοχείς - στο σώμα μας, σε ορισμένα όργανα, υπάρχουν υποδοχείς, ο ερεθισμός των οποίων επηρεάζει την αρτηριακή πίεση. Αυτοί οι υποδοχείς περιλαμβάνουν άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς (α1 και α2) και βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς (β1 και β2). Η διέγερση των α1-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, α2-αδρενεργικοί υποδοχείς σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι β1-αδρενεργικοί υποδοχείς εντοπίζονται στην καρδιά, στους νεφρούς, η διέγερσή τους οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων που βρίσκονται στα βρογχιόλια προκαλεί την επέκταση των βρογχιολιών και την απομάκρυνση του βρογχόσπασμου.

δ) Ουροποιητικό σύστημα - ως αποτέλεσμα της περίσσειας νερού στο σώμα, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

δ) Κεντρικό νευρικό σύστημα - η διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν αγγειοκινητικά κέντρα στον εγκέφαλο που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση.

Έτσι, εξετάσαμε τους κύριους μηχανισμούς για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο ανθρώπινο σώμα. Είναι καιρός να προχωρήσουμε σε αντιυπερτασικά φάρμακα που επηρεάζουν αυτούς τους μηχανισμούς..

Ταξινόμηση κεφαλαίων για αρτηριακή υπέρταση

1. Διουρητικά (διουρητικά)
2. Αναστολείς καναλιών ασβεστίου
3. Β-αποκλειστές
4. Μέσα που δρουν στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης
   1. Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE)
   2. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (ανταγωνιστές) (sartans)
5. Νευροτροπικοί παράγοντες κεντρικής δράσης
6. Μέσα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS)
7. Άλφα αποκλειστές

1. Διουρητικά (διουρητικά)

Ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης περίσσειας υγρού από το σώμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Τα διουρητικά εμποδίζουν την αντίστροφη απορρόφηση των ιόντων νατρίου, τα οποία ως εκ τούτου φέρονται και μεταφέρουν νερό μαζί τους. Εκτός από τα ιόντα νατρίου, τα διουρητικά ξεπλένουν τα ιόντα καλίου από το σώμα, τα οποία είναι απαραίτητα για το καρδιαγγειακό σύστημα. Υπάρχουν καλιοσυντηρητικά διουρητικά.

Εκπρόσωποι:

• Η υδροχλωροθειαζίδη (υποθειαζίδη) - 25 mg, 100 mg, αποτελεί μέρος του συνδυασμού φαρμάκων. Δεν συνιστάται μακροχρόνια χρήση σε δόση άνω των 12,5 mg, λόγω της πιθανής ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2!
• Indapamide (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - συχνά μια δόση 1,5 mg.
• Triampur (συνδυασμένο διουρητικό που περιέχει τριαμτέρη και υδροχλωροθειαζίδη)
• Σπιρονολακτόνη (Veroshpiron, Aldacton). Έχει σημαντική παρενέργεια (στους άνδρες προκαλεί την ανάπτυξη γυναικομαστίας, μαστοδυνίας).
• Eplerenone (Inspra) - συχνά χρησιμοποιείται σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, δεν προκαλεί την ανάπτυξη γυναικομαστίας και μαστοδυνίας.
• Φουροσεμίδη 20mg, 40mg. Το φάρμακο είναι σύντομο αλλά γρήγορο. Αναστέλλει την επαναπορρόφηση ιόντων νατρίου στο ανερχόμενο γόνατο του βρόχου Henle, των εγγύς και των περιφερικών σωληναρίων. Αυξάνει την απέκκριση διττανθρακικών, φωσφορικών, ασβεστίου, μαγνησίου.
• Τορασεμίδη (diuver) - 5 mg, 10 mg, είναι διουρητικό βρόχου. Ο κύριος μηχανισμός δράσης του φαρμάκου οφείλεται στην αναστρέψιμη σύνδεση του τορασεμιδίου με έναν μεταφορέα ιόντων νατρίου / χλωρίου / καλίου που βρίσκεται στην κορυφαία μεμβράνη του παχιού τμήματος του ανερχόμενου τμήματος του βρόχου Henle, με αποτέλεσμα μείωση ή αναστολή της επαναπορρόφησης ιόντων νατρίου και της οσμωτικής πίεσης του ενδοκυτταρικού υγρού και της επαναπορρόφησης νερού. Αποκλείει τους υποδοχείς του μυοκαρδίου αλδοστερόνης, μειώνει την ίνωση και βελτιώνει τη διαστολική λειτουργία του μυοκαρδίου. Η τορασεμίδη σε μικρότερο βαθμό από ότι η φουροσεμίδη προκαλεί υποκαλιαιμία, ενώ είναι πιο δραστική και η επίδρασή της είναι μεγαλύτερη.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα. Η ινδαπαμίδη είναι το μόνο διουρητικό που χρησιμοποιείται μόνο στην υπέρταση.
Τα διουρητικά ταχείας δράσης (φουροσεμίδη) είναι ανεπιθύμητα να χρησιμοποιούνται συστηματικά στην υπέρταση, λαμβάνονται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
Κατά τη χρήση διουρητικών, είναι σημαντικό να λαμβάνετε παρασκευάσματα καλίου σε κύκλους έως 1 μήνα.

2. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου) είναι μια ετερογενής ομάδα φαρμάκων που έχουν τον ίδιο μηχανισμό δράσης, αλλά διαφέρουν σε αρκετές ιδιότητες, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακοκινητικής, της επιλεκτικότητας των ιστών και της επίδρασης στον καρδιακό ρυθμό.
Ένα άλλο όνομα για αυτήν την ομάδα είναι ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου..
Διακρίνονται τρεις κύριες υποομάδες του AK: διυδροπυριδίνη (ο κύριος εκπρόσωπος είναι η νιφεδιπίνη), φαινυλαλκυλαμίνες (ο κύριος εκπρόσωπος είναι η βεραπαμίλη) και βενζοθειαζεπίνες (ο κύριος εκπρόσωπος είναι η διλτιαζέμη).
Πρόσφατα, άρχισαν να χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες, ανάλογα με την επίδραση στον καρδιακό ρυθμό. Η διλτιαζέμη και η βεραπαμίλη αναφέρονται ως οι επονομαζόμενοι ανταγωνιστές ασβεστίου «που μειώνουν τον ρυθμό» (μη διυδροπυριδίνη). Η άλλη ομάδα (διυδροπυριδίνη) περιλαμβάνει την αμλοδιπίνη, τη νιφεδιπίνη και όλα τα άλλα παράγωγα της διυδροπυριδίνης, αυξάνοντας ή όχι αλλάζοντας τον καρδιακό ρυθμό.
Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται για αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο (αντενδείκνυται σε οξείες μορφές!) Και αρρυθμίες. Με τις αρρυθμίες, δεν χρησιμοποιούνται όλοι οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, αλλά μόνο παλλόμενοι.

Εκπρόσωποι:

• Verapamil 40mg, 80mg (παρατεταμένη: Isoptin SR, Verogalid EP) - δοσολογία 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - δοσολογία 180mg;

Οι ακόλουθοι εκπρόσωποι (παράγωγα διυδροπυριδίνης) δεν χρησιμοποιούνται για αρρυθμίες: Αντενδείκνυται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και ασταθή στηθάγχη.

• Νιφεδιπίνη (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - δοσολογία 10 mg, 20 mg. Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Αμλοδιπίνη (Norvask, Normodipine, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Calcek,
• Amlothop, Omelarkardio, Amlovas) - δοσολογία 5 mg, 10 mg;
• Felodipine (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg.
• Νιμοδιπίνη (Nimotop) - 30 mg;
• Λασιδιπίνη (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lercanidipine (Lerkamen) - 20 mg.

Από τις παρενέργειες των παραγώγων διυδροπυριδίνης, μπορεί να υποδηλώσουμε οίδημα, κυρίως χαμηλότερα άκρα, κεφαλαλγία, ερυθρότητα του προσώπου, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη συχνότητα ούρησης. Εάν το πρήξιμο επιμένει, το φάρμακο πρέπει να αντικατασταθεί..
Ο Lerkamen, ο οποίος είναι εκπρόσωπος της τρίτης γενιάς ανταγωνιστών ασβεστίου, λόγω της υψηλότερης επιλεκτικότητας στα αργά κανάλια ασβεστίου, προκαλεί οίδημα σε μικρότερο βαθμό από άλλους εκπροσώπους αυτής της ομάδας.

3. Β-αποκλειστές

Υπάρχουν φάρμακα που δεν αποκλείουν επιλεκτικά τους υποδοχείς - μη επιλεκτική δράση, αντενδείκνυται σε βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ). Άλλα φάρμακα αποκλείουν επιλεκτικά μόνο τους β-υποδοχείς της καρδιάς - ένα επιλεκτικό αποτέλεσμα. Όλοι οι β-αναστολείς αναστέλλουν τη σύνθεση της προρενίνης στα νεφρά, εμποδίζοντας έτσι το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης. Από αυτήν την άποψη, τα αγγεία επεκτείνονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Εκπρόσωποι:

• Μετοπρολόλη (Betalok ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok C, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - συχνότερα η δοσολογία είναι 5 mg, 10 mg.
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - κυρίως 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για υπέρταση, σε συνδυασμό με στεφανιαία νόσο και αρρυθμίες..
Φάρμακα βραχείας δράσης, η χρήση των οποίων δεν είναι λογική για την υπέρταση: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Οι κύριες αντενδείξεις για τους beta αποκλειστές:

• βρογχικό άσθμα;
• χαμηλή πίεση;
• σύνδρομο αδύναμου κόλπου
• παθολογία των περιφερικών αρτηριών
• βραδυκαρδία;
• καρδιογενές σοκ
• κολποκοιλιακό μπλοκ του δεύτερου ή τρίτου βαθμού.

4. Μέσα που δρουν στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης

Τα φάρμακα δρουν σε διαφορετικά στάδια του σχηματισμού της αγγειοτενσίνης II. Μερικοί αναστέλλουν (καταστέλλουν) το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης, άλλοι μπλοκάρουν τους υποδοχείς που επηρεάζονται από την αγγειοτενσίνη II. Η τρίτη ομάδα αναστέλλει τη ρενίνη, αντιπροσωπεύεται από ένα μόνο φάρμακο (αλισκιρένη).

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE)

Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη μετάβαση της αγγειοτενσίνης I στην ενεργή αγγειοτενσίνη II. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση της αγγειοτενσίνης II στο αίμα μειώνεται, τα αγγεία επεκτείνονται, η πίεση μειώνεται.
Αντιπρόσωποι (σε ​​παρένθεση είναι συνώνυμα - ουσίες με την ίδια χημική σύνθεση):

• Captopril (Kapoten) - δοσολογία 25 mg, 50 mg.
• Εναλαπρίλη (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - η δοσολογία είναι συνήθως 5 mg, 10 mg, 20 mg.
• Λισινοπρίλη (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - η δοσολογία είναι συχνότερα 5 mg, 10 mg, 20 mg.
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - δοσολογία 2,5mg, 5mg, 10mg. Perineva - δοσολογία 4 mg, 8 mg.
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - δοσολογία 2,5 mg, 5 mg, 10 mg.
• Hinapril (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - σε δοσολογία 10 mg, 20 mg.
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - δοσολογία 7,5 mg, 30 mg.

Τα φάρμακα διατίθενται σε διαφορετικές δόσεις για θεραπεία με ποικίλους βαθμούς αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

Ένα χαρακτηριστικό του Captopril (Kapoten) είναι ότι λόγω της μικρής διάρκειας δράσης του, είναι λογικό μόνο για υπερτασικές κρίσεις.

Ο φωτεινός εκπρόσωπος της ομάδας Enalapril και τα συνώνυμά του χρησιμοποιούνται πολύ συχνά. Αυτό το φάρμακο δεν διαφέρει στη διάρκεια της δράσης, επομένως, λαμβάνετε 2 φορές την ημέρα. Γενικά, το πλήρες αποτέλεσμα των αναστολέων ACE μπορεί να παρατηρηθεί μετά από 1-2 εβδομάδες χορήγησης φαρμάκου. Στα φαρμακεία, μπορείτε να βρείτε μια ποικιλία γενόσημων (αναλόγων) της εναλαπρίλης, δηλ. φθηνότερα φάρμακα που περιέχουν εναλαπρίλη και παράγονται από μικρές κατασκευαστικές εταιρείες. Συζητήσαμε την ποιότητα των γενόσημων φαρμάκων σε ένα άλλο άρθρο. Εδώ αξίζει να σημειωθεί ότι τα γενόσημα εναλαπρίλης είναι κατάλληλα για κάποιον, δεν ενεργούν σε κάποιον.

Οι αναστολείς ACE προκαλούν παρενέργεια - ξηρό βήχα. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης βήχα, οι αναστολείς ΜΕΑ αντικαθίστανται με φάρμακα άλλης ομάδας..
Αυτή η ομάδα φαρμάκων αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, έχει τερατογόνο δράση στο έμβρυο.!

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (ανταγωνιστές) (sartans)

Αυτοί οι παράγοντες αποκλείουν τους υποδοχείς της αγγειοτασίνης. Ως αποτέλεσμα, η αγγειοτασίνη II δεν αλληλεπιδρά με αυτά, τα αγγεία επεκτείνονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται

Εκπρόσωποι:

• Lozartan (Kozaar 50mg, 100mg; Lozap 12.5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vazotens 50mg, 100mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortian 40mg, 80mg, 160mg; Valsafors 80mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150mg, 300mg;
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Όπως και οι προκάτοχοί τους, σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε το πλήρες αποτέλεσμα 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της χορήγησης. Μην προκαλεί ξηρό βήχα. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης! Εάν εντοπιστεί εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η αντιυπερτασική θεραπεία με φάρμακα αυτής της ομάδας πρέπει να διακοπεί!

5. Νευροτροπικοί παράγοντες κεντρικής δράσης

Τα νευροτροπικά φάρμακα κεντρικής δράσης επηρεάζουν το αγγειοκινητικό κέντρο του εγκεφάλου, μειώνοντας τον τόνο του.

• Μοξονιδίνη (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Ριλμανιδίνη (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Μεθυλντόπα (Dopegit) - 250 mg.

Ο πρώτος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η κλονιδίνη, που προηγουμένως χρησιμοποιείται ευρέως στην υπέρταση. Τώρα αυτό το φάρμακο είναι αυστηρά συνταγή.
Επί του παρόντος, η μοξονιδίνη χρησιμοποιείται τόσο για επείγουσα περίθαλψη για υπερτασική κρίση όσο και για προγραμματισμένη θεραπεία. Δοσολογία 0,2 mg, 0,4 mg. Η μέγιστη ημερήσια δόση 0,6 mg / ημέρα.

6. Ταμεία ενεργούν στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Εάν η υπέρταση προκαλείται από παρατεταμένο στρες, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ηρεμιστικά (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, ηρεμιστικά, υπνωτικά).

7. Άλφα αποκλειστές

Αυτοί οι παράγοντες συνδέονται με τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς και τους εμποδίζουν για την ερεθιστική δράση της νορεπινεφρίνης. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
Ο ισχύων αντιπρόσωπος - δοξαζοσίνη (Kardura, Tonocardin) - παράγεται συχνότερα σε δόσεις 1 mg, 2 mg. Χρησιμοποιείται για τη διακοπή επιθέσεων και μακροχρόνιας θεραπείας. Πολλά φάρμακα που αποκλείουν άλφα διακόπηκαν.

Γιατί λαμβάνονται αρκετά φάρμακα με αρτηριακή υπέρταση;

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα φάρμακο, βάσει ορισμένων μελετών και λαμβάνοντας υπόψη τις υπάρχουσες ασθένειες στον ασθενή. Εάν ένα φάρμακο είναι αναποτελεσματικό, συχνά προστίθενται άλλα φάρμακα, δημιουργώντας έναν συνδυασμό φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, επηρεάζοντας διάφορους μηχανισμούς για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η συνδυαστική θεραπεία για ανθεκτική (σταθερή) υπέρταση μπορεί να συνδυάσει έως και 5-6 φάρμακα!

Τα ναρκωτικά επιλέγονται από διαφορετικές ομάδες. Για παράδειγμα:

• Αναστολέας ΜΕΑ / διουρητικό;
• αποκλειστής υποδοχέα αγγειοτασίνης / διουρητικό
• Αναστολέας ACE / αποκλειστής διαύλων ασβεστίου.
• Αναστολέας ACE / αποκλειστής διαύλων ασβεστίου / βήτα-αποκλειστής.
• αποκλειστής υποδοχέα αγγειοτασίνης / αποκλειστής διαύλων ασβεστίου / βήτα-αποκλειστής.
• Αναστολέας ACE / αναστολέας διαύλων ασβεστίου / διουρητικά και άλλοι συνδυασμοί.

Υπάρχουν συνδυασμοί φαρμάκων που είναι παράλογοι, για παράδειγμα: παλλόμενοι β-αποκλειστές / αναστολείς διαύλων ασβεστίου, βήτα-αποκλειστές / φάρμακα κεντρικής δράσης και άλλοι συνδυασμοί. Είναι επικίνδυνο να κάνετε αυτοθεραπεία.

Υπάρχουν συνδυασμένα φάρμακα που συνδυάζουν σε 1 δισκίο τα συστατικά ουσιών από διαφορετικές ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Για παράδειγμα:

• Αναστολέας ACE / διουρητικό
  • Εναλαπρίλη / Υδροχλωροθειαζίδη (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamide (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Λισινοπρίλη / Υδροχλωροθειαζίδη (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
  • Περινδοπρίλη / Ινδαπαμίδη (NoliprelAi και NoliprelAforte)
  • Hinapril / Hydrochlorothiazide (Accid)
  • Φοσινοπρίλη / Υδροχλωροθειαζίδη (Fosicard H)
• αποκλειστής υποδοχέα αγγειοτασίνης / διουρητικό
  • Losartan / Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap Plus, Lorista Ν,
  • Lorista ND)
  • Επροσαρτάνη / Υδροχλωροθειαζίδη (Teveten Plus)
  • Βαλσαρτάνη / υδροχλωροθειαζίδη (Co-diovan)
  • Ιρβεσαρτάνη / Υδροχλωροθειαζίδη (Co-Aprovel)
  • Candesartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
  • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
• Αναστολέας ACE / αποκλειστής διαύλων ασβεστίου
  • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Λισινοπρίλη / Αμλοδιπίνη (Ισημερινός)
• Αναστολέας υποδοχέα αγγειοτασίνης / αποκλειστής διαύλων ασβεστίου
  • Βαλσαρτάνη / Αμλοδιπίνη (Exforge)
• αποκλειστής διαύλου ασβεστίου διυδροπυριδίνης / βήτα αναστολέας
  • Φελοδιπίνη / Μετοπρολόλη (Logimax)
• βήτα-αποκλειστής / διουρητικό (όχι για διαβήτη και παχυσαρκία)
  • Βισοπρολόλη / υδροχλωροθειαζίδη (Lodose, Aritel Plus)

Όλα τα φάρμακα διατίθενται σε διαφορετικές δόσεις του ενός και του άλλου συστατικού, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει τη δόση για τον ασθενή.

Η επίτευξη και η διατήρηση των στοχευόμενων επιπέδων αρτηριακής πίεσης απαιτεί μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση με τακτική παρακολούθηση της συμμόρφωσης του ασθενούς με συστάσεις σχετικά με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και την τήρηση των συνταγογραφούμενων αντιυπερτασικών φαρμάκων, καθώς και τη διόρθωση της θεραπείας ανάλογα με την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και την ανεκτικότητα της θεραπείας. Στη δυναμική παρακολούθηση, η δημιουργία προσωπικής επαφής μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, η εκπαίδευση των ασθενών στα σχολεία για υπερτασικούς ασθενείς και η αύξηση της προσκόλλησης των ασθενών στη θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας.

Ενημέρωση άρθρου 01/30/2019

Καρδιολόγος Zvezdochetova Natalya Anatolyevna