Σακχαρώδης διαβήτης και αρτηριακή υπέρταση

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια χρόνια ασθένεια που οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και βλάπτει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ο διαβήτης συνοδεύεται πάντα από επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας που προκαλούνται από το υψηλό σάκχαρο στο αίμα. Η υπέρταση στον διαβήτη είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές που απαιτεί σωστή θεραπεία.

Διαβήτης - τι είδους ασθένεια?

Ο σακχαρώδης διαβήτης ονομάζεται ενδοκρινική διαταραχή, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η παραγωγή ινσουλίνης. Υπάρχουν δύο τύποι ασθενειών - διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2.

Ο διαβήτης τύπου 1 χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια ινσουλίνης λόγω της καταστροφής των κυττάρων που βρίσκονται στο πάγκρεας που παράγουν αυτήν την ορμόνη. Το αποτέλεσμα είναι μια πλήρης αδυναμία του σώματος να ρυθμίσει τα επίπεδα γλυκόζης χωρίς να παρέχει ινσουλίνη από έξω (ένεση). Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία και παραμένει με ένα άτομο για μια ζωή. Οι καθημερινές ενέσεις ινσουλίνης είναι απαραίτητες για την υποστήριξη της ζωής.

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια ασθένεια που αποκτάται σε μεγαλύτερη ηλικία. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αλληλεπίδρασης των κυττάρων του σώματος με μια ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας. Σε αυτήν την περίπτωση, η ινσουλίνη εκκρίνεται αρκετά για να ελέγξει το επίπεδο της γλυκόζης, ωστόσο, τα κύτταρα δεν είναι ευαίσθητα στις επιδράσεις αυτής της ουσίας..

Η αρτηριακή υπέρταση είναι σύντροφος του διαβήτη τύπου 2, καθώς σε περίπτωση ασθένειας τύπου 1, η καθημερινή χορήγηση ινσουλίνης παρέχει πλήρη έλεγχο των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων.

Ο διαβήτης τύπου 2 ονομάζεται μεταβολική ασθένεια. Αναπτύσσεται λόγω παχυσαρκίας, σωματικής αδράνειας, μη ισορροπημένης διατροφής. Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων-λιπαρών διαταράσσεται, υπάρχει αύξηση του επιπέδου γλυκόζης και χοληστερόλης στο αίμα. Η αυξημένη γλυκόζη οδηγεί σε μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα. Με τον μη αντισταθμιζόμενο διαβήτη του δεύτερου τύπου, είναι το καρδιαγγειακό σύστημα που δέχεται αρχικά βλάβη.

Ο διαβήτης τύπου 2 αναπτύσσεται συνήθως σε υπέρβαρα άτομα

Αιτίες υπέρτασης στον διαβήτη

Η παραβίαση της ανοχής στη γλυκόζη οδηγεί στην ανάπτυξη ορισμένων δυσλειτουργιών στο έργο ολόκληρου του οργανισμού. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς δεν είναι ο διαβήτης του ίδιου του δεύτερου τύπου, αλλά οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας, όπως:

  • αγγειοπάθεια;
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • νεφροπάθεια;
  • πολυνευροπάθεια.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένας από τους παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

Η υψηλή πίεση στον διαβήτη οφείλεται σε διάφορους παράγοντες:

  • παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων
  • κατακράτηση υγρών στο σώμα και δυσλειτουργία των νεφρών.
  • παραβίαση της δομής των αιμοφόρων αγγείων λόγω υψηλών επιπέδων γλυκόζης.
  • μεταβολικές διαταραχές που αυξάνουν το φορτίο στο μυοκάρδιο.

Η μείωση της ευαισθησίας των ιστών στην ινσουλίνη που παράγεται στο σώμα του ασθενούς είναι πάντα συνέπεια μεταβολικών διαταραχών. Υπερβολικό βάρος υπάρχει σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ο οποίος είναι ένας από τους παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη υπέρτασης.

Εκτός από τις αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων λόγω των υψηλών συγκεντρώσεων γλυκόζης, η μειωμένη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με διαβήτη επηρεάζεται δυσμενώς από το καρδιαγγειακό σύστημα..

Έτσι, η κύρια αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης στον διαβήτη είναι η γενική υγεία του ασθενούς. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 είναι 55 ετών, το οποίο από μόνο του θέτει τον ασθενή σε κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων.

Η σχέση του διαβήτη και της υπέρτασης επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς στη θεραπεία. Η επιλογή φαρμάκου αρτηριακής πίεσης για διαβήτη είναι μια δύσκολη εργασία που μπορεί να χειριστεί μόνο ένας ειδικός, καθώς ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα οδηγούν σε αύξηση του σακχάρου στο αίμα, το οποίο είναι επικίνδυνο με μια μη αντισταθμιζόμενη μορφή διαβήτη.

Ο διαβήτης επηρεάζει πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος

Γιατί η υπέρταση του διαβήτη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη?

Ο διαβήτης και η υπέρταση είναι δύο «αργοί δολοφόνοι» του 21ου αιώνα. Και οι δύο ασθένειες δεν μπορούν να θεραπευτούν μια για πάντα. Ο διαβήτης τύπου 2 απαιτεί συνεχή διατροφή και μέτρα για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού και η υπέρταση απαιτεί παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα.

Συνήθως, η θεραπεία της υπέρτασης ξεκινά με σταθερή αύξηση της πίεσης πάνω από 140 mmHg. Εάν ο ασθενής δεν έχει βρει άλλες ασθένειες, ασκείται δίαιτα και μονοθεραπεία με ένα φάρμακο, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση παρενεργειών. Οι γιατροί συχνά προσπαθούν να καθυστερήσουν τη στιγμή που ο ασθενής θα πρέπει να στραφεί στην τακτική χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η έγκαιρη ανίχνευση υπέρτασης του 1ου βαθμού μπορεί να συγκρατηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη βοήθεια της διατροφής και του αθλητισμού. Στον διαβήτη, η υπέρταση εξελίσσεται με συγκλονιστικό ρυθμό..

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη σήμερα είναι ιδιαίτερα οξεία. Είναι επικίνδυνο να μειωθεί η υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη με φάρμακα, καθώς οι παρενέργειες στους διαβητικούς είναι ιδιαίτερα οξείες. Ταυτόχρονα, οι δείκτες πίεσης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αυξάνονται πολύ γρήγορα. Εάν σε ένα υγιές άτομο η υπέρταση μπορεί να προχωρήσει για χρόνια, σε ασθενείς με διαβήτη δεν υπάρχει τέτοιο αποθεματικό χρόνου, η ασθένεια κερδίζει ορμή μέσα σε λίγους μήνες. Από αυτήν την άποψη, είναι πρακτικό να συνταγογραφείται ένα φάρμακο για τη θεραπεία της υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που βρίσκεται ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου. Μια σταθερή αύξηση της πίεσης σε 130 έως 90 σε έναν διαβητικό σημαίνει την ανάγκη φαρμακευτικής αγωγής για την ομαλοποίησή του..

Η υψηλή αρτηριακή πίεση για διαβήτη είναι δυνητικά επικίνδυνη με τους κινδύνους ανάπτυξης των ακόλουθων παθήσεων:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια
  • απώλεια όρασης
  • υπερτονική εγκεφαλοπάθεια.

Οι επιπλοκές της υψηλής πίεσης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μη αναστρέψιμες. Ο στόχος της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη είναι η ταυτόχρονη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και της γλυκόζης στο αίμα. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε αμέσως το αρχικό στάδιο της υπέρτασης και να λάβετε όλα τα απαραίτητα μέτρα για να αποτρέψετε την εξέλιξή του..

Για να καταλάβετε γιατί είναι τόσο σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, οι στατιστικές θα βοηθήσουν. Κατά μέσο όρο, κάθε τρίτο άτομο πάσχει από υπέρταση με τη μία ή την άλλη μορφή. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε πρόωρη αναπηρία και μειώνει το προσδόκιμο ζωής κατά μέσο όρο 7-10 ετών. Ο επίκτητος διαβήτης σε μεγαλύτερη ηλικία είναι επικίνδυνος για επιπλοκές που συχνά είναι μη αναστρέψιμες. Λίγοι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 επιβιώνουν έως 70 χρόνια. Η διαρκώς υψηλή πίεση για διαβητικούς με διαβήτη τύπου 2 μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής για άλλα 5 χρόνια. Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές στον διαβήτη τύπου 2 προκαλούν θάνατο στο 80% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές είναι μη αναστρέψιμες και συχνά καταλήγουν σε θάνατο.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με φάρμακα

Τα κύρια σημεία της θεραπείας της υπέρτασης, τα οποία εφαρμόζονται πλήρως στη θεραπεία ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη:

  • παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα.
  • ο διορισμός της διατροφικής θεραπείας ·
  • λήψη διουρητικών για να αποφευχθεί το πρήξιμο.
  • προσαρμογή του τρόπου ζωής.

Τα χάπια υπέρτασης για διαβήτη πρέπει να επιλέγονται μόνο από ειδικό. Τα χάπια πίεσης δεν πρέπει να αλληλεπιδρούν με φάρμακα διαβήτη που συνταγογραφούνται στον ασθενή για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η επιλογή των ναρκωτικών γίνεται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

  • αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και πρόληψη των αλμάτων του ·
  • προστασία του μυοκαρδίου και των αγγείων
  • χωρίς παρενέργειες και καλή ανοχή.
  • έλλειψη επίδρασης στο μεταβολισμό.

Ορισμένα φάρμακα για την πίεση στον σακχαρώδη διαβήτη μπορούν να προκαλέσουν υπογλυκαιμία και πρωτεϊνουρία, όπως προειδοποιείται στη λίστα πιθανών παρενεργειών. Αυτές οι καταστάσεις είναι δυνητικά επικίνδυνες για τους διαβητικούς και μπορούν να οδηγήσουν σε επικίνδυνες συνέπειες..

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί σωστά η υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη. Πρέπει να επιλέξετε φάρμακα που μειώνουν αργά την πίεση και αποτρέπουν τα ξαφνικά άλματά της. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η απότομη μείωση της πίεσης μετά τη λήψη του χαπιού είναι μια σοβαρή δοκιμή για το καρδιαγγειακό σύστημα.

Εάν ο ασθενής έχει υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη, τα χάπια που πίνουν εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση της υγείας. Στον σακχαρώδη διαβήτη, που υποβαθμίζεται από υπέρταση, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ομαλοποίηση της πίεσης χρησιμοποιώντας φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα παρατεταμένης δράσης που παρέχουν έλεγχο πίεσης όλο το εικοσιτετράωρο:

  • Αναστολείς ACE: εναλαπρίλη και renitek;
  • Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II: Cozaar, Lozap και Lozap Plus;
  • ανταγωνιστές ασβεστίου: φοσινοπρίλη, αμλοδιπίνη.

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν περισσότερα από 40 είδη, αλλά για τον διαβήτη, συνταγογραφούν φάρμακα με βάση την εναλαπρίλη. Αυτή η ουσία έχει νεφροπροστατευτική δράση. Οι αναστολείς ACE μειώνουν απαλά την αρτηριακή πίεση και δεν αυξάνουν το σάκχαρο στο αίμα, έτσι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαβήτη τύπου 2.

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II δεν επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία. Το Cozaar και το Lozap συνταγογραφούνται για ασθενείς με διαβήτη, ανεξαρτήτως ηλικίας. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν σπάνια παρενέργειες, ομαλοποιούν τη δραστηριότητα του μυοκαρδίου και έχουν παρατεταμένη επίδραση, χάρη στην οποία είναι δυνατό να ελέγξετε την πίεση λαμβάνοντας μόνο 1 δισκίο του φαρμάκου την ημέρα..

Το Lozap Plus είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο που περιέχει αναστολέα υποδοχέα αγγειοτενσίνης και διουρητικό υδροχλωροθειαζίδης. Κατά την επίτευξη βιώσιμης αποζημίωσης για τον διαβήτη, αυτό το φάρμακο είναι ένα από τα καλύτερα φάρμακα επιλογής, αλλά με σοβαρό διαβήτη και υψηλούς κινδύνους διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, το φάρμακο δεν συνταγογραφείται.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν διπλή λειτουργία - μειώνουν την αρτηριακή πίεση και προστατεύουν το μυοκάρδιο. Το μειονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η ταχεία υποτασική τους επίδραση, γι 'αυτό δεν μπορούν να ληφθούν σε πολύ υψηλή πίεση.

Η υπέρταση ή η αρτηριακή υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη δεν αντιμετωπίζεται με βήτα-αναστολείς, καθώς φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό και προκαλούν υπογλυκαιμία.

Οποιοδήποτε φάρμακο για υπέρταση στον διαβήτη πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από το γιατρό σας. Η σκοπιμότητα χρήσης αυτού ή αυτού του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του διαβήτη και την παρουσία επιπλοκών αυτής της νόσου σε έναν ασθενή.

Πρόληψη υπέρτασης

Δεδομένου ότι η υπέρταση στον διαβήτη είναι άμεσο αποτέλεσμα των υψηλών επιπέδων γλυκόζης, η πρόληψη καταλήγει στην εκπλήρωση όλων των συστάσεων του ενδοκρινολόγου. Συμμόρφωση με τη διατροφή, ομαλοποίηση του μεταβολισμού χάνοντας βάρος, λαμβάνοντας ενισχυτικά φάρμακα και φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη - όλα αυτά επιτρέπουν τη βιώσιμη αντιστάθμιση του σακχαρώδη διαβήτη, όπου ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Αρτηριακή υπέρταση και διαβήτης

Η αρτηριακή υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης είναι δύο αλληλοσυνδεόμενες παθολογίες που έχουν μια ισχυρή αμοιβαία ενισχυτική βλαβερή επίδραση και κατευθύνονται ταυτόχρονα σε διάφορα όργανα-στόχους.

  • μια καρδιά
  • τα νεφρά
  • εγκεφαλικά αγγεία
  • αμφιβληστροειδή αγγεία

Οι κύριες αιτίες της υψηλής αναπηρίας και της θνησιμότητας σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και ταυτόχρονο διαβήτη είναι:

  • Ισχαιμική καρδιακή πάθηση
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα
  • τερματική νεφρική ανεπάρκεια

Ο συνδυασμός υπέρτασης και διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου, νεφρικής ανεπάρκειας κατά 2-3 φορές. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναγνωρίσετε και να διαγνώσετε έγκαιρα τόσο την αρτηριακή υπέρταση όσο και τον σακχαρώδη διαβήτη, προκειμένου να συνταγογραφήσετε την κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως και να σταματήσετε την ανάπτυξη σοβαρών αγγειακών επιπλοκών.

Η παθογένεση πολλών μορφών αρτηριακής υπέρτασης βασίζεται στην αντίσταση στην ινσουλίνη - μια παραβίαση της απόκρισης του σώματος στην ενδογενή ή εξωγενή ινσουλίνη. Ως αποτέλεσμα, η πρόσληψη γλυκόζης από περιφερειακούς ιστούς μειώνεται. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά σε άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος και μπορεί να μην εκδηλωθεί καθαρά μέχρι την έναρξη μεταβολικών διαταραχών. Εάν ο ΔΜΣ (ιδανικό σωματικό βάρος) ξεπεραστεί κατά 35-40%, η ευαισθησία στην ινσουλίνη μειώνεται κατά 40%. Σε ιοντικό επίπεδο, η ινσουλίνη έχει επίδραση στην πρόσληψη ασβεστίου και νατρίου στα κύτταρα, τα οποία επηρεάζουν τη συσταλτικότητα των ινών των λείων μυών των αγγείων. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της ευαισθησίας στην ινσουλίνη, η εισροή ασβεστίου στα κύτταρα αυξάνεται και η ένταση των κυττάρων λείου μυός αυξάνεται. Σε αυτούς τους ασθενείς, η απόκριση των στεφανιαίων αρτηριών στα φυσιολογικά ερεθίσματα μειώνεται (η ικανότητα διαστολής μειώνεται), γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της μικροκυκλοφορίας.

Σε υψηλές συγκεντρώσεις, η γλυκόζη έχει άμεση τοξική επίδραση στο αγγειακό ενδοθήλιο, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί αύξηση του μυϊκού σπασμού, υπερπλασία ινών λείου μυός και οδηγεί στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Υπάρχει επίσης μια ανατροφοδότηση, σύμφωνα με την οποία η αρτηριακή υπέρταση οδηγεί στην εμφάνιση αντίστασης στην ινσουλίνη. Το κύριο πράγμα σε αυτόν τον μηχανισμό είναι το κλείσιμο των μικρών τριχοειδών αγγείων και η μείωση της ροής του αίματος των σκελετικών μυών, η οποία βοηθά στη μείωση της χρήσης της γλυκόζης, δηλαδή της αντίστασης στην ινσουλίνη του μυϊκού ιστού.

Η υπέρταση είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 και σε συνδυασμό με το υπερβολικό βάρος, ο μειωμένος μεταβολισμός των λιπιδίων, η μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες μπορεί να οδηγήσει σε αυτήν την ασθένεια στο 40% των περιπτώσεων και να αυξήσει σημαντικά τον αριθμό των καρδιαγγειακών και νεφρικών επιπλοκές. Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών αυτών των δύο τρομερών ασθενειών εάν επηρεάζετε παράγοντες κινδύνου και ακολουθείτε συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής: ομαλοποιήστε το σωματικό βάρος, περιορίστε την πρόσληψη αλατιού σε 3 g / ημέρα, σταματήστε το κάπνισμα, δώστε προσοχή στην άσκηση (γρήγορο περπάτημα - 30 λεπτά ανά ημέρα, κολύμπι - έως 1 ώρα 3 φορές την εβδομάδα), η τακτική εφαρμογή της οποίας έχει ευεργετική επίδραση στην ευαισθησία στην ινσουλίνη, στην αρτηριακή πίεση και στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υπερβολική σωματική δραστηριότητα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας (μείωση του σακχάρου στο αίμα), ειδικά σε συνδυασμό με το αλκοόλ.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την ανάπτυξη και των δύο ασθενειών και να προσπαθείτε να επιτύχετε τα στοχευόμενα επίπεδα αρτηριακής πίεσης και γλυκόζης στο αίμα, τα οποία μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Με συνδυασμό σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης, η αρτηριακή πίεση στόχος είναι μικρότερη από 130/85 mm Hg, η γλυκόζη στο αίμα (πλάσμα) είναι 3,33-6,1 mmol / l.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο γραφείο του γιατρού συχνά δίνει αυξημένους δείκτες - αυτή είναι η λεγόμενη υπέρταση «λευκού παλτού», δηλαδή βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς λόγω ανησυχιών για την επίσκεψη στον γιατρό. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι βοηθά στη λήψη πιο ρεαλιστικών τιμών της αρτηριακής πίεσης. Μην ξεχάσετε να επιλέξετε μια συσκευή για αυτοπαρακολούθηση. Κορυφαίοι ειδικοί προτείνουν τη χρήση αυτόματων μόνιτορ αρτηριακής πίεσης με σύγχρονη τεχνολογία, η οποία εγγυάται ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. Οι φορητοί μετρητές γλυκόζης στο σπίτι είναι ιδανικοί για την παρακολούθηση της γλυκόζης στο σπίτι..

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοπαρακολούθηση πρέπει να είναι τακτική, τα αποτελέσματά της πρέπει να καταχωρίζονται σε ειδικό ημερολόγιο και να παρέχονται στον θεράποντα ιατρό σας για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας..

Ποιος είναι ο κίνδυνος υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2; Θεραπεία της ασθένειας με πολλούς τρόπους

Η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης συνυπάρχουν συχνά μαζί. Ένα άτομο που πάσχει και από τις δύο ασθένειες σχεδόν πάντα αισθάνεται αδιαθεσία, αδύναμο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Ο ασθενής χρειάζεται συνεχή θεραπεία για να βελτιώσει την υγεία του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 και τα φάρμακα «διάσωσης» πρέπει πάντα να είναι κοντά.

Αιτίες ανάπτυξης ασθένειας τύπου 1 και 2

Υπέρταση - μια ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος στο οποίο ο μεταβολισμός διαταράσσεται λόγω έλλειψης της ορμόνης ινσουλίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για το μεταβολισμό των υδατανθράκων και τη ρύθμιση της γλυκόζης στο αίμα.

Αυτές οι ασθένειες είναι συχνά αλληλένδετες. Κατά κανόνα, η υπέρταση εμφανίζεται συχνά λόγω του διαβήτη και όχι το αντίστροφο. Γιατί συμβαίνει αυτό?

Λόγω των διακυμάνσεων του σακχάρου στο αίμα, το αίμα αποκτά κάποιο ιξώδες. Με μια ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή διαβήτη τύπου Ι, η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.

Ο μηχανισμός σχηματισμού έχει ως εξής: στο πλαίσιο του διαβήτη τύπου Ι, αναπτύσσεται πρώτα η αγγειακή βλάβη και στη συνέχεια επιχειρείται και παρέγχυμα των νεφρών, τα οποία αντιμετωπίζουν χειρότερα την απέκκριση νατρίου. Για το λόγο αυτό, η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα και το υγρό σταματά. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ένα υψηλό επίπεδο γλυκόζης αυξάνει περαιτέρω την ποσότητα υγρού. Αποδεικνύεται ένα είδος φαύλου κύκλου.

Με τον διαβήτη τύπου 2, ο οποίος ονομάζεται επίσης ανεξάρτητος από την ινσουλίνη, μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες, αλλά όλες σχετίζονται με ανεπάρκεια ή περίσσεια φυσιολογικά ενεργών ουσιών, μετάλλων ή ορμονών. Ο πιο κοινός παράγοντας είναι η μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη, οπότε το σώμα προσπαθεί να την αναπτύξει ακόμη περισσότερο. Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής σύνθεσης αυτής της ορμόνης, εμφανίζεται επίσης υπέρταση..

Οι λόγοι που οι ειδικοί καλούν:

  • αυξημένη παραγωγή κατεχολαμινών, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • υπερβολική σύνθεση των επινεφριδίων.
  • αυτοάνοσο νόσημα.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη λαμβάνονται επίσης υπόψη:

  • έλλειψη μαγνησίου στο σώμα
  • παρατεταμένο στρες
  • δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων ·
  • αθηροσκλήρωση.

Τι είναι επικίνδυνο για τους διαβητικούς?

Τόσο η υπέρταση όσο και ο διαβήτης μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές. Ο συνδυασμός αυτών των δύο ασθενειών αυξάνει τον κίνδυνο αναπηρίας και ακόμη και θανάτου κατά 80%.

Το σώμα εξασθενεί και στις δύο πλευρές: ενδοκρινικό και αγγειακό, οπότε ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία όχι μόνο του διαβήτη, αλλά και της υπέρτασης. Επιπλέον, οι συνέπειες συνδέονται συνήθως με υψηλή πίεση..

Η υπέρταση σε συνδυασμό με τον διαβήτη είναι επικίνδυνη με τις ακόλουθες επιπλοκές:

  1. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  2. μειωμένη καρδιακή αγωγή?
  3. διαταραχές του νευρομυϊκού συστήματος - απώλεια μυϊκού τόνου, παραισθησία, υγρή παράλυση, διαβητικός πόδι, γάγγραινα.
  4. βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακής προσβολής.
  5. προβλήματα όρασης ή πλήρης τύφλωση λόγω βλάβης στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς).

Με διαβήτη σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση, η καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσονται 3 φορές πιο συχνά.

Μια άλλη προειδοποίηση είναι ότι η κρίσιμη ένδειξη πίεσης για τον διαβήτη είναι χαμηλότερη. Έτσι, εάν με φυσιολογική υπέρταση, συνιστάται θεραπεία με συστηματική αύξηση της συστολικής πίεσης άνω των 140 mmHg. Στη συνέχεια, στον σακχαρώδη διαβήτη, ο δείκτης 130 mmHg θεωρείται κρίσιμος.

Ποια είναι τα συμπτώματα της υπέρτασης?

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη επειδή τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πάντα αμέσως. Επιπλέον, οι άνθρωποι τα αποδίδουν συχνά στον διαβήτη.

Σημάδια υψηλής αρτηριακής πίεσης για διαβήτη:

  • συχνές κεφαλαλγίες, κυρίως στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
  • Ζάλη
  • κούραση;
  • μειωμένη όραση
  • επιδείνωση της ευεξίας με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος.
  • "Μύγες" μπροστά στα μάτια όταν στέκονται όρθια μετά από ένα μακρύ ξαπλωμένο ή καθιστικό.
  • έντονο χτύπημα στα αυτιά, σκουρόχρωμο στα μάτια, εφίδρωση, ζάλη, απώλεια ισορροπίας, αδυναμία, τρόμος στα χέρια
  • δύσπνοια με μικρή άσκηση
  • κρύα άκρα.

Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς είναι ευαίσθητοι στις αλλαγές του καιρού και της ατμοσφαιρικής πίεσης.

Διαγνωστικά

Πολύ συχνά η υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη είναι ασυμπτωματική για τον ασθενή, και γι 'αυτό το σχέδιο κλινικής εξέτασης της νόσου περιλαμβάνει υποχρεωτικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση αμφιβολίας και υποψίας, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς για 24 ώρες..

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, δεν έχει σημασία αν ο διαβητικός παραπονέθηκε ή ο ίδιος ο γιατρός υποψιάστηκε υπέρταση, απαιτούνται ορισμένα διαγνωστικά μέτρα:

  1. καθημερινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, κατά προτίμηση ταυτόχρονα, για 3 ημέρες.
  2. εξέταση αίματος;
  3. ΗΚΓ ή ηχοκαρδιογραφία
  4. dopplerography.

Η αρτηριακή υπέρταση σε διαβητικούς διαγιγνώσκεται με σταθερό ρυθμό 130/80 mm Hg. και υψηλότερο.

Πώς να θεραπεύσετε?

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας είναι η λήψη φαρμάκων, η δίαιτα και η διόρθωση του τρόπου ζωής. Επιπλέον, μπορεί να προτείνονται λαϊκές θεραπείες. Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας της υπέρτασης στον διαβήτη είναι ότι τα φάρμακα κατά των δύο ασθενειών δεν πρέπει να αλληλεπιδρούν μεταξύ τους.

Επομένως, επιλέγονται φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2 λαμβάνοντας υπόψη διάφορα χαρακτηριστικά:

  • βοηθούν αποτελεσματικά στη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου αρτηριακής πίεσης
  • προστατεύστε την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
  • μην προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες και είναι καλά ανεκτές.
  • δεν επηρεάζουν το μεταβολισμό.

Ορισμένοι αντιυπερτασικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν υπογλυκαιμία και πρωτεϊνουρία - συνήθως αυτό αναφέρεται στη λίστα των παρενεργειών..

Θεραπεία φαρμάκων με χάπια

Η θεραπεία της υπέρτασης στον διαβήτη θα πρέπει να συμβαίνει με τέτοιο τρόπο ώστε η πίεση να μειώνεται σταδιακά και να ελαχιστοποιούνται τα άλματα. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου το καρδιαγγειακό σύστημα να προσαρμόζεται ομαλά σε νέες καταστάσεις. Επιλέγονται επίσης φάρμακα που δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών..

Μεταξύ των χαπιών που συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης στον διαβήτη, τα ακόλουθα είναι δημοφιλή:

  1. Αναστολείς ACE - Enalapril, Renitek.
  2. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II - "Kosaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Ανταγωνιστές ασβεστίου - Fosinopril, Amlodipine.

Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν αρνητική επίδραση στα νεφρά, ελαττώνουν απαλά την αρτηριακή πίεση και δεν αυξάνουν το σάκχαρο στο αίμα.

Οι β-αποκλειστές είναι μια απαγορευμένη ομάδα φαρμάκων, καθώς μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς το μεταβολισμό και να προκαλέσουν υπογλυκαιμία..

Λαϊκές θεραπείες

Αν και τα φαρμακεία προσφέρουν μια τεράστια επιλογή ασφαλών και αποτελεσματικών φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στον σακχαρώδη διαβήτη, πολλά δεν αρνούνται τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, η χρήση τους πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής:

  1. Αφέψημα από μούρα κραταίγου. Χρησιμοποιούνται 100 g μούρων και μικρή ποσότητα νερού. Τα μούρα σιγοβράζονται για 15 λεπτά και στη συνέχεια ο ζωμός φιλτράρεται και καταναλώνεται σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 4 ποτήρια την ημέρα.
  2. Συγκομιδή βοτάνων. Ο ζωμός παρασκευάζεται από 20 g ρίγανης, 20 g λουλουδιών χαμομηλιού, 30 g φύλλων σταφίδας, 15 g μιας σειράς έλους. Τα βότανα τοποθετούνται σε ένα δοχείο, χύνονται με μικρή ποσότητα βραστό νερό και βράζονται για 10-15 λεπτά σε χαμηλή φωτιά. Ο ζωμός πρέπει να πίνεται τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από το γεύμα.
  3. Αφέψημα κυδώνι. 2 κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένα κλαδιά και φύλλα κυδώνι βράζονται σε 250 ml βραστό νερό. Στραγγίξτε το ποτό, κρυώστε και πάρτε 3 κουτ. τρεις φορές τη μέρα.

Συχνά, οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, σε συνδυασμό με τη θεραπεία με φάρμακα, τη διατροφή και τη διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας.

Διατροφή

Σε υπερτασικούς ασθενείς με διάγνωση διαβήτη συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων. Οι βασικές αρχές του:

  1. Μείωση της ημερήσιας δόσης αλατιού σε 5 g.
  2. Άρνηση λιπαρών τροφών.
  3. Εξαίρεση τροφών πλούσιων σε νάτριο:
    • αλμυρά ψάρια
    • θαλασσινά;
    • Λίπος;
    • καπνιστό κρέας και λουκάνικα.
  4. Συχνότητα γευμάτων - κάθε 2-3 ώρες, τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα.
  5. Αργά το δείπνο επιτρέπεται το αργότερο 2 ώρες πριν τον ύπνο.
  6. Εισαγωγή στα τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο:
    • σκληρά τυριά
    • πρασινάδα;
    • ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ
    • όσπρια;
    • φρούτα;
    • Προιοντα γαλακτος.
  7. Αντικατάσταση ζωμών κρέατος με λαχανικά.
  8. Τρώτε ψάρια με χαμηλά λιπαρά.
  9. Συμπερίληψη στη διατροφή φρούτων, λαχανικών και αποξηραμένων φρούτων.

Φυσική άσκηση

Η ανάγκη για έναν υγιεινό τρόπο ζωής συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Ένας ιδιαίτερος ρόλος στη βελτίωση και τη διατήρηση της ευεξίας διαδραματίζει η κινητική δραστηριότητα..

Αναλύοντας τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύνολο ασκήσεων φυσικοθεραπείας. Συνιστάται συνήθως:

  • Σκανδιναβικό περπάτημα
  • γιόγκα;
  • κολύμπι;
  • ιππασία.

Μερικές φορές αρκεί μια μέτρια καθημερινή βόλτα στον καθαρό αέρα..

Φροντίστε να αποσπάστε την προσοχή από την καθιστική εργασία και αφιερώστε 15-25 λεπτά στη μικρή γυμναστική κάθε 3 ώρες.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη συνίστανται στην παρακολούθηση ενός υγιούς τρόπου ζωής και σε όλες τις συστάσεις του ενδοκρινολόγου. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να διατηρείτε το βέλτιστο βάρος..

  • Οι γιατροί συστήνουν να μην παραβιάσετε τη συνταγογραφούμενη πορεία θεραπείας: μην συνταγογραφείτε φάρμακα για τον εαυτό σας, μην ψάχνετε ανάλογα, και μην παραλείπετε τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη ζάχαρη. Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά ή έχουν παρενέργειες, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό..
  • Η εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων αναγκάζει τον ασθενή να απευθυνθεί σε ειδικό. Ακόμη και με απλή αδυναμία και κόπωση, θα συνταγογραφηθεί μια διάγνωση υπέρτασης, ώστε να μπορείτε να επιλέξετε ένα σχήμα και να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως.
  • Είναι επιτακτική ανάγκη να αποκλείσετε τις κακές συνήθειες, να εγκαταλείψετε το αλκοόλ και τον καπνό, να είστε λιγότερο νευρικοί και να τονίζετε τον εαυτό σας, συχνά περπατώντας στον καθαρό αέρα, μειώστε την πρόσληψη αλατιού στο ελάχιστο.
  • Συνιστάται ο αερισμός του διαμερίσματος και του χώρου εργασίας πιο συχνά και να κάνετε καθαρισμό σε βρεγμένο δρόμο.
  • Μεταξύ του ανελκυστήρα, της μεταφοράς και του περπατήματος, είναι καλύτερο να επιλέξετε το δεύτερο.

Για να αποφύγετε την υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε υπόψη τις συστάσεις του γιατρού, να ακολουθήσετε την επιλεγμένη πορεία θεραπείας, να παρακολουθείτε τη διατροφή και το βάρος, να προσέχετε τα σήματα του σώματος. Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί με τη συμβουλή συγγενών ή φίλων - η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό.

Χρήσιμο βίντεο

Σας προσφέρουμε να παρακολουθήσετε ένα βίντεο σχετικά με τη σχέση της υπέρτασης και του διαβήτη:

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, αρτηριακή υπέρταση και ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών Κείμενο επιστημονικού άρθρου στην ειδικότητα "Κλινική Ιατρική"

Παρόμοια θέματα επιστημονικής εργασίας στην κλινική ιατρική, ο συγγραφέας του επιστημονικού έργου είναι οι Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Κείμενο επιστημονικής εργασίας με θέμα «Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, αρτηριακή υπέρταση και κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών»

Διαβήτης τύπου 2, υπέρταση και κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών

Ο.Α. Kislyak, Τ.Ο. Myshlyaeva Ν.ν. Μαλίσεβα

Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας

Ο σακχαρώδης διαβήτης (DM) είναι μία από τις πιο συχνές χρόνιες ασθένειες και είναι ένα σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας, καθώς ο διαβήτης έχει μια πτώση στην ποιότητα ζωής, την πρώιμη αναπηρία και την υψηλή θνησιμότητα. Σε όλες τις χώρες υπάρχει αύξηση της συχνότητας του διαβήτη. Ο αριθμός των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη πλησιάζει σήμερα 200 εκατομμύρια άτομα και η πλειονότητα (90%) των ασθενών είναι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Σύμφωνα με τις προβλέψεις, διατηρώντας παράλληλα αυτούς τους ρυθμούς ανάπτυξης, έως το 2010 ο αριθμός των ασθενών με διαβήτη στον πλανήτη θα φτάσει τα 221 εκατομμύρια άτομα και έως το 2025, περισσότερα από 300 εκατομμύρια άτομα αναμένεται να έχουν διαβήτη [1].

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών αναπηρίας που οδηγούν σε πλήρη αναπηρία και πρόωρη θνησιμότητα. Σύμφωνα με τη μελέτη του κόστους του διαβήτη στην Ευρώπη - Τύπος 2 (CODE-2), η οποία εξέτασε τον επιπολασμό διαφόρων διαβητικών επιπλοκών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (μέση ηλικία των εξετασθέντων 67 ετών), το 59% των ασθενών είχε επιπλοκές, το 23% είχε 2 και 3% - 3 επιπλοκές του διαβήτη τύπου 2. Η καρδιαγγειακή παθολογία ανιχνεύθηκε στο 43%, η εγκεφαλοαγγειακή παθολογία στο 12% των ασθενών. Έχει αποδειχθεί ότι με τον υπάρχοντα σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακής παθολογίας είναι 3-4 φορές υψηλότερος από ό, τι στην απουσία του. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 έχουν τον ίδιο κίνδυνο πρόωρου θανάτου με τους ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς διαβήτη. Στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, ο σακχαρώδης διαβήτης καταλαμβάνει την 3η θέση στη συνολική δομή θνησιμότητας, είναι η κύρια αιτία τύφλωσης και μειωμένης όρασης στον ενήλικο πληθυσμό..

Παρά την επιτυχία της ιατρικής, ο διαβήτης παραμένει μία από τις ασθένειες προτεραιότητας, η κοινωνική και ιατρική σημασία των οποίων είναι προφανής. Η κύρια αιτία θνησιμότητας στον σακχαρώδη διαβήτη είναι οι αγγειακές επιπλοκές, στην παθογένεση των οποίων ο κύριος ρόλος ανήκει στην υπεργλυκαιμία και στα μεταβολικά της αποτελέσματα. Ο κίνδυνος μακρο- και μικροαγγειοπάθειας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο της γλυκαιμίας [2]. Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων της βρετανικής μελλοντικής διαβητικής μελέτης (UKPDS) έδειξε ότι η αύξηση της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης κατά μόνο 1% αυξάνει τον κίνδυνο θνησιμότητας που σχετίζεται με διαβήτη κατά 21%, έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά 14%, περιφερική αγγειακή νόσο κατά 43% και μικροαγγειακή επιπλοκές - κατά 37%, ανάπτυξη καταρράκτη - κατά 19% [3]. Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου των ασθενών, αυξάνεται ανάλογα με το μέσο επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης HbA1c.

Η θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 είναι 35 και 75%, αντίστοιχα. Το προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι μικρότερο και η θνησιμότητα (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία) είναι σχεδόν δύο φορές υψηλότερη από ότι σε ασθενείς χωρίς αυτήν την ασθένεια.

Ο υψηλός καρδιαγγειακός κίνδυνος στον διαβήτη οφείλεται σε διάφορες περιστάσεις. Πρώτον, υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) σε ασθενείς που βρίσκονται ήδη στο στάδιο που προηγείται του διαβήτη (Εικ. 1). Όπως είναι γνωστό, η αντίσταση στην ινσουλίνη (IR) παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2. Στη σύγχρονη ερμηνεία, η αντίσταση στην ινσουλίνη πρέπει να νοηθεί ως η κύρια εκλεκτική και ειδική παραβίαση της βιολογικής επίδρασης της ινσουλίνης, συνοδευόμενη από μείωση της πρόσληψης γλυκόζης από ιστούς (κυρίως σκελετικούς μυς) και που οδηγεί σε χρόνια αντισταθμιστική υπερινσουλιναιμία. Υπό συνθήκες αντίστασης στην ινσουλίνη, υπάρχει μείωση της πρόσληψης γλυκόζης στους ιστούς που εξαρτώνται από την ινσουλίνη (μυς, λίπος), μια αύξηση στην παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπεργλυκαιμίας. Με επαρκή ικανότητα | 3 κυττάρων να αντισταθμίσει την αύξηση των επιπέδων γλυκόζης από την υπερβολική παραγωγή ινσουλίνης, παραμένει η κατάσταση της νορμογλυκαιμίας. Ωστόσο, στη συνέχεια, με αύξηση της σοβαρότητας της αντίστασης στην ινσουλίνη, η ικανότητα έκκρισης ινσουλίνης των β κυττάρων εξαντλείται και παύουν να αντιμετωπίζουν το αυξανόμενο φορτίο γλυκόζης. Αρχικά, αυτό εκδηλώνεται από την ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας κατά την περίοδο μετά το γεύμα (μετά το φαγητό). Ένα παράδειγμα μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας είναι η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Με περαιτέρω πρόοδο των παραβιάσεων της έκκρισης ινσουλίνης από β-κύτταρα του παγκρέατος και επίμονη αντίσταση στην ινσουλίνη, η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη περνά στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Διαπιστώθηκε ότι η ετήσια εξασθενημένη ανοχή στη γλυκόζη περνά σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 στο 4-9% των ασθενών. Επομένως, μακροαγγειακές επιπλοκές-

Σύκο. 2. Παγκόσμιος καρδιομεταβολικός κίνδυνος

εκδηλώσεις που είναι μια εκδήλωση της CVD προκύπτουν πολύ νωρίτερα από την ανάπτυξη της πλήρους εικόνας του διαβήτη.

Δεύτερον, παράγοντες όπως η παχυσαρκία, η αρτηριακή υπέρταση και η δυσλιπιδαιμία μπορούν να διαδραματίσουν καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη που προκαλούνται από την αθηροσκλήρωση. Πολλοί ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 έχουν διάφορους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο ακόμη και πριν διαγνωστούν, συμπεριλαμβανομένων, εκτός από τον διαβήτη, την υπερλιπιδαιμία, την υπέρταση και το υπερβολικό βάρος. Έτσι, ανιχνεύεται δυσλιπιδαιμία σε κάθε δεύτερο ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη και σχεδόν όλοι οι ασθενείς αυτής της κατηγορίας έχουν υπερβολικό σωματικό βάρος. Αυτό το "πολυγονικό σύνδρομο", το οποίο περιλαμβάνει υπερτριγλυκεριδαιμία, μείωση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, κοιλιακή παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ), μειωμένη γλυκαιμία νηστείας, καθώς μια ξεχωριστή ιδέα εισήχθη για πρώτη φορά στην επιστημονική χρήση με τα ονόματα "μεταβολικό τρισύνδρομο", "σύνδρομο γονιμότητας" και αργότερα ως «μεταβολικό σύνδρομο». Στην αρχή, η πιθανή σύνδεση μεταξύ των συστατικών αυτού του συνδρόμου αγνοήθηκε από πολλούς, ενώ το 1988 οι G.M. Οι Yaeauep et al. Δεν υπέβαλαν μια υπόθεση σχετικά με την αντίσταση στην ινσουλίνη ως τη βασική αιτία της ανάπτυξης του λεγόμενου μεταβολικού συνδρόμου. Το μεγάλο ενδιαφέρον για το πρόβλημα του μεταβολικού συνδρόμου την τελευταία δεκαετία εξηγείται από την ευρεία κατανομή του στον πληθυσμό (έως και 20%), καθώς και από το γεγονός ότι όλα τα συστατικά του σχετίζονται με καθορισμένους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η αύξηση του συνολικού ατομικού καρδιαγγειακού κινδύνου αρκετές φορές με συνδυασμό των παραγόντων του καθορίζει την υψηλή ιατρική και κοινωνική σημασία του μεταβολικού συνδρόμου [4]. Επιπλέον, προς το παρόν, η παρουσία μεταβολικού συνδρόμου θεωρείται ως ο κύριος λόγος για τον υψηλό παγκόσμιο καρδιομεταβολικό κίνδυνο, συνδυάζοντας τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη (Εικ. 2).

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 έχουν αρτηριακή υπέρταση. Έτσι, στη μελέτη του ICD8, αναλύθηκε τι είδους καρδιαγγειακές παθήσεις είχαν ήδη διαγνωστεί με διαβήτη για πρώτη φορά. Αποδείχθηκε ότι η αρτηριακή υπέρταση εμφανίστηκε σε σχεδόν 65% των ασθενών, πολύ συχνά οι ασθενείς είχαν ήδη εμφράξει μυοκαρδιακό στο παρελθόν (34%) ή είχαν

Αλλαγές στο ΗΚΓ (33%). Περιφερικές αγγειακές παθήσεις (μακροαγγειοπάθεια) καταγράφηκαν στο 46% των ασθενών και εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από το 38% των ασθενών.

Η αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται σε περίπου 75-80% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 και είναι η αιτία θανάτου σε περισσότερο από το 50% των ασθενών. Έχει αποδειχθεί ότι η συσχέτιση του σακχαρώδους διαβήτη και της υπέρτασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων σε ασθενείς [5]. Ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών σε κάποιο βαθμό είναι φυσικός. Η αρτηριακή υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης σχετίζονται παθογενετικά. Η συχνή συνύπαρξή τους διευκολύνεται από την αλληλεπίδραση κοινών κληρονομικών και επίκτητων παραγόντων. Μεταξύ αυτών, τα ακόλουθα θεωρούνται ως τα πιο σημαντικά: μια γενετική προδιάθεση για υψηλή αρτηριακή πίεση και διαβήτη. κατακράτηση νατρίου στο σώμα, καθώς και αγγειοπάθεια και νεφροπάθεια, συμβάλλοντας στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη. παχυσαρκία, ιδιαίτερα κοιλιακή παχυσαρκία, η οποία μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την αντίσταση στην ινσουλίνη.

Αναλύοντας τις αιτίες της εμφάνισης και τη συχνή συνύπαρξη της υπέρτασης και του διαβήτη, πολλοί ερευνητές επέστησαν την προσοχή σε πιθανούς κοινούς μηχανισμούς της ανάπτυξής τους, δηλαδή, ένα παρόμοιο σύνολο μεταβολικών διαταραχών. Αρκετοί παράγοντες εμπλέκονται στην παθογένεση της αρτηριακής υπέρτασης λόγω της αντίστασης στην ινσουλίνη σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Κανονικά, η ινσουλίνη προκαλεί αγγειοδιαστολή, η οποία σε υγιή άτομα στο πλαίσιο αυξημένης συμπαθητικής δραστηριότητας, επίσης λόγω της δράσης της ινσουλίνης, δεν συνοδεύεται από αλλαγή στην αρτηριακή πίεση. Σε ασθενείς με αντίσταση στην ινσουλίνη, η αγγειοδιασταλτική δράση της ινσουλίνης αποκλείεται και η ανάπτυξη υπερινσουλιναιμίας ενεργοποιεί έναν αριθμό μηχανισμών που αυξάνουν την τονωτική ένταση του αγγειακού τοιχώματος. Η αντίσταση στην ινσουλίνη συνοδεύεται από ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος οδηγεί σε αυξημένη συσταλτικότητα των καρδιομυοκυττάρων και των αγγειακών κυττάρων λείου μυός. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της καρδιακής απόδοσης, αύξηση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης (OPSS) και της αρτηριακής πίεσης. Σε καταστάσεις υπεργλυκαιμίας, μια αύξηση της διήθησης γλυκόζης στα νεφρικά σπειράματα συνοδεύεται από αύξηση της αντίστροφης απορρόφησής της μαζί με νάτριο στα εγγύς σωληνάρια του νεφρονίου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υπερβολία, οδηγώντας σε αύξηση του OPSS, της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 2 διαδραματίζει η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. Με την υπερινσουλιναιμία, αυξάνεται η ενδοθηλιακή παραγωγή αγγειοσυσταλτικών ουσιών, συγκεκριμένα της ενδοθηλίνης-1, της θρομβοξάνης Α2 και της μείωσης του οξειδίου του αζώτου και της προστακυκυκλίνης, που έχουν αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα. Επιπλέον, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αυξάνεται η ευαισθησία στην αγγειοτενσίνη II και στη νορεπινεφρίνη, που έχουν αγγειοσυσταλτική δράση. Αυτές οι αλλαγές μπορεί επίσης να σχετίζονται με ανεπαρκή παραγωγή νιτρικού οξειδίου. Πιστεύεται ότι η παραβίαση της αγγειοδιαστολής και η αυξημένη αγγειοσυστολή οδηγούν σε αύξηση του αγγειακού τόνου, αύξηση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης και, κατά συνέπεια, στην αρτηριακή υπέρταση. Η ενεργοποίηση του μεταβολισμού της γλυκόζης σε ευαίσθητα στην ινσουλίνη κύτταρα του κοιλιακού υποθαλάμου, που προκαλείται από υπερινσουλιναιμία, συνοδεύεται από αύξηση της δραστηριότητας των συμπαθητικών κέντρων του εγκεφάλου. Επιπλέον, η καταστολή των ανασταλτικών αναστολέων οδηγεί σε αύξηση της κεντρικής δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Κανονική υπέρταση + σακχαρώδης διαβήτης

Σύκο. 3. Ο επιπολασμός της LVH σε διαφορετικές ομάδες πληθυσμού

κρούσεις από τη συσκευή βαροϋποδοχέα μεγάλων αγγείων. Αλλά ίσως ο κεντρικός σύνδεσμος στην παθογένεση της υπέρτασης στον διαβήτη είναι η υψηλή δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) [6].

Το καθημερινό προφίλ αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και διαφέρει από το καθημερινό προφίλ ασθενών με αρτηριακή υπέρταση χωρίς μεταβολικές διαταραχές. Έτσι, στο πλαίσιο των μεταβολικών διαταραχών, ένα υψηλότερο μέσο επίπεδο τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης ανιχνεύεται ανά ημέρα, κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Ένας σημαντικά μεγαλύτερος αριθμός ασθενών εμφάνισε ανεπαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα και τη νύχτα υπέρταση. Ένα άλλο χαρακτηριστικό του ημερήσιου προφίλ της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαβήτη είναι η αύξηση της μεταβλητότητας της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζονται επίσης από μεγάλο μέγεθος και ταχύτητα της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Ανεξάρτητα από το μέσο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, η υπερβολική μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης και η υψηλότερη-

Ενεργοποίηση του PPA1; Στο πείραμα

^ mol / L EC50 Πιογλιταζόνη 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

, Δεν μπορείτε να βρείτε αυτό που χρειάζεστε; Δοκιμάστε την υπηρεσία επιλογής λογοτεχνίας.

Η ιστορία της δημιουργίας ARBs σχετίζεται με την αποσαφήνιση του ρόλου των διαφόρων υποδοχέων ΑΤΡ, σε σχέση με τους οποίους υπάρχουν εναλλακτικές προσεγγίσεις στον αποκλεισμό του RAAS από το ACE μέσω του συστήματος υποδοχέα ΑΤ1. Επί του παρόντος, είναι γνωστό ότι το ATP αντιλαμβάνεται τα αποτελέσματά του μέσω δύο τύπων υποδοχέων - AT1 και AT2. Οι κύριες ιδιότητες των υποδοχέων ΑΤ1 είναι η διαμεσολάβηση αγγειοσυστολής και η αυξημένη αρτηριακή πίεση, η επαναρρόφηση νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια και ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων λείων μυών στα αιμοφόρα αγγεία και της καρδιάς, γεγονός που οδηγεί σε όλες τις ανεπιθύμητες ενέργειες στο καρδιαγγειακό συνεχές. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η απόδειξη ότι με την κοιλιακή παχυσαρκία και την αρτηριακή υπέρταση, παρατηρείται αύξηση της έκφρασης των γονιδίων του υποδοχέα ΑΤ1, η οποία, προφανώς, βοηθά στην ενίσχυση των αρνητικών επιπτώσεων του ΑΤ II.

Οι ιδιότητες των υποδοχέων ΑΤ2 είναι σε μεγάλο βαθμό αντίθετες. Η ενεργοποίησή τους συμβάλλει στη διαφοροποίηση των κυττάρων, στην αναγέννηση των ιστών, στην απόπτωση και πιθανώς στην αγγειοδιαστολή, αναστέλλει την ανάπτυξη των κυττάρων. Επομένως, η χρήση των ARBs αποκλείει τους υποδοχείς ΑΤ1 διατηρώντας παράλληλα την ικανότητα κυκλοφορίας της αγγειοτενσίνης II να αλληλεπιδρά με τους υποδοχείς ΑΤ2, γεγονός που συμβάλλει σε επιπρόσθετα οργανοπροστατευτικά αποτελέσματα. Οι θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ των ARB και των αναστολέων ACE είναι ακριβώς στη διατήρηση της λειτουργίας των υποδοχέων ΑΤ2. Επομένως, αυτή η νέα ομάδα ναρκωτικών κατέχει ηγετική θέση στη σειρά αντιυπερτασικών παραγόντων σε πολλές χώρες και γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη κάθε χρόνο. Για αυτήν την ομάδα φαρμάκων σε διάφορες κλινικές μελέτες-

Γλυκόζη Ινσουλίνη NOMA HbAic

Σύκο. 5. Η επίδραση του telmisartan στους δείκτες που σχετίζονται με την αντίσταση στην ινσουλίνη Vitale C. et al. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

εκφραζόμενο (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2, κ.λπ.) έδειξε έντονες οργανοπροστατευτικές ιδιότητες, η οποία εκδηλώνεται στην υποτροπή βλαβών οργάνων-στόχων που σχετίζονται με διαβήτη και μεταβολικό σύνδρομο, όπως υπερτροφία αριστερής κοιλίας και μικρολευκωματινουρία.

Τα ARB δεν είναι μόνο αποτελεσματικά, παθογενετικά τεκμηριωμένα μέσα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης στον διαβήτη, αλλά είναι ικανά να επηρεάσουν όχι μόνο την αρτηριακή πίεση, αλλά και άλλα συστατικά του μεταβολικού συνδρόμου και του διαβήτη (μειωμένο λίπος και μεταβολισμός υδατανθράκων). Αυτό το αποτέλεσμα είναι λίγο πολύ χαρακτηριστικό των περισσότερων ARB. Είναι γνωστό ότι η διαδικασία της διαφοροποίησης των λιποκυττάρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από την επίδραση του ATII, αλλά και από τη δραστηριότητα του PPARy (υποδοχείς ενεργοποιημένοι από τον πολλαπλασιαστή του γειτονισμού), οι οποίοι έχουν πρόσφατα δοθεί μεγάλη σημασία. Είναι πολύ γνωστό ότι οι υποδοχείς που ενεργοποιούνται από πολλαπλασιαστές υπεροξεισώματος (PPARy) είναι ένας καθιερωμένος θεραπευτικός στόχος στη θεραπεία της αντίστασης στην ινσουλίνη, του σακχαρώδους διαβήτη και του μεταβολικού συνδρόμου. Επί του παρόντος, με διαβήτη και μεταβολικό σύνδρομο, οι αγωνιστές των υποδοχέων PPARy (πιογλιταζόνη, ροσιγλιταζόνη) χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Έχει αποδειχθεί η ικανότητα ενός φαρμάκου από την ομάδα ARB telmisartan (Mikardis) να ενεργοποιεί σημαντικά τους υποδοχείς PPARy. Αποδείχθηκε ότι είναι το μόνο ARB ικανό να ενεργοποιεί τους υποδοχείς PPARy σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις (Εικ. 4).

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η τελμισαρτάνη έχει έντονη θετική επίδραση στην αντίσταση στην ινσουλίνη και στο μεταβολισμό των υδατανθράκων.

Υπέρταση στον διαβήτη τύπου 1

Για ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό υδατανθράκων, είναι σημαντικό να ελέγχετε όχι μόνο το σάκχαρο στο αίμα, αλλά και την πίεση στον σακχαρώδη διαβήτη. Τις περισσότερες φορές είναι αυξημένη και αποτελεί συστατικό του μεταβολικού συνδρόμου - ένας συνδυασμός αρτηριακής υπέρτασης, διαβήτη τύπου 2 και παχυσαρκίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με διαβήτη υποφέρουν από υπόταση, η οποία είναι πιο επικίνδυνη από την υπέρταση..

Οι φυσιολογικοί αριθμοί της αρτηριακής πίεσης δεν είναι οι συνηθισμένοι 120/80. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να κυμαίνεται ανάλογα με την ευημερία του ατόμου και την ώρα της ημέρας. Οι κανονικοί αριθμοί θεωρούνται δείκτες της ανώτερης (συστολικής) αρτηριακής πίεσης από 90 έως 139 και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης από 60 έως 89. Το μόνο που είναι υψηλότερο είναι η αρτηριακή υπέρταση, η χαμηλότερη είναι η υπόταση.

Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2, αυτά τα ποσοστά ποικίλλουν ελαφρώς και οι πιέσεις άνω των 130/85 θεωρούνται υπέρταση. Εάν η φαρμακευτική αγωγή σας επιτρέπει να διατηρήσετε την πίεση χαμηλότερη ή να επιτύχετε αυτούς τους αριθμούς, τότε ο γιατρός και ο ασθενής είναι ικανοποιημένοι.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και ο τύπος 2 είναι μια κοινή μικροαγγειοπάθεια, δηλαδή βλάβη στον μικροαγγειακό σύστημα. Όσο περισσότερο υπάρχει διαβήτης και το σάκχαρο στο αίμα ελέγχεται λιγότερο επιμελώς, τόσο πιο γρήγορα οι ασθενείς αναπτύσσουν αγγειακές βλάβες. Κοινό είναι ένα διαβητικό πόδι - μικροαγγειοπάθεια των κάτω άκρων, συνοδευόμενη από το θάνατο των ιστών και που απαιτεί ακρωτηριασμό.

Μπορεί να πιστεύετε ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 θα βοηθήσει στη διατήρηση επαρκούς παροχής αίματος στους ιστούς και δεν θα υπάρξουν αγγειακές διαταραχές. Οι διακυμάνσεις της πίεσης επιδεινώνουν τις αγγειακές διαταραχές στον διαβήτη και οδηγούν σε επικίνδυνες συνέπειες, οι οποίες θα συζητηθούν στην επόμενη ενότητα.

Η αρτηριακή υπέρταση στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 οφείλεται σε διάφορες αιτίες. Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια επίκτητη μεταβολική διαταραχή που είναι συχνή σε υπέρβαρα άτομα. Και το υπερβολικό βάρος συνοδεύεται πάντα από υπέρταση.

Γιατί οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 αναπτύσσουν αρτηριακή υπέρταση; Αυτό συνήθως σχετίζεται με βλάβη στα νεφρά, δηλαδή απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα λόγω μικροαγγειοπάθειας των σπειραμάτων των νεφρών. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 χαρακτηρίζεται από τρία διαδοχικά στάδια:

  • Μικρολευκωματινουρία, όταν εμφανίζονται μόρια μιας πρωτεΐνης λευκωματίνης μικρού μοριακού βάρους στα ούρα και δεν εκφράζεται η απώλεια πρωτεΐνης μέσω των ίδιων των νεφρών. Η πίεση παραμένει φυσιολογική και η έγκαιρη ανίχνευση της κατάστασης και ο διορισμός της κατάλληλης θεραπείας θα καθυστερήσουν περαιτέρω νεφρική βλάβη.
  • Σταδιακά, η νεφρική βλάβη λόγω του διαβήτη τύπου 1 επιδεινώνεται και οι μεγάλες πρωτεΐνες περνούν μέσω των σωληναρίων μαζί με την αλβουμίνη. Αυτό οδηγεί σε γενική αύξηση της απώλειας κλασμάτων πρωτεΐνης στα ούρα και χαρακτηρίζει το στάδιο της πρωτεϊνουρίας. Εδώ η πίεση αυξάνεται ήδη και η ποσότητα πρωτεΐνης που χάνεται μέσω των νεφρών είναι άμεσα ανάλογη με τα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης.
  • Το τελευταίο στάδιο της νεφρικής βλάβης στον διαβήτη είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η κατάσταση ενός ασθενούς με διαβήτη τύπου 1 επιδεινώνεται σταθερά και υπάρχει ανάγκη για αιμοκάθαρση.

Η πίεση σε ασθενείς με διαβήτη μπορεί να αυξηθεί ή να μετατραπεί σε υπόταση. Η εξασθενημένη νεφρική λειτουργία οδηγεί σε συσσώρευση νατρίου στο σώμα. Το νάτριο προσελκύει νερό, το οποίο πηγαίνει στον ιστό. Η αυξημένη συσσώρευση νατρίου και υγρών οδηγεί σε μόνιμη αύξηση της πίεσης.

Στο 10% των ασθενών, η αρτηριακή υπέρταση δεν σχετίζεται με διαβήτη τύπου 1 και αναπτύσσεται ως ταυτόχρονη ασθένεια, όπως υποδεικνύεται από τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η συστολική υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί όταν αυξάνεται μόνο η άνω αρτηριακή πίεση. Αυτή η κατάσταση δεν σχετίζεται επίσης με τον διαβήτη, αλλά η υπεργλυκαιμία περιπλέκει σημαντικά την πορεία της υπέρτασης..

Με τον διαβήτη του δεύτερου τύπου, τα νεφρά θα υποφέρουν επίσης, γεγονός που επιδεινώνει την υπέρταση που υπάρχει στους ασθενείς.

Οι ακόλουθοι ανεπιθύμητοι παράγοντες στη ζωή των ασθενών αυξάνουν την πιθανότητα αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2:

  • Στρες, συναισθηματική και σωματική πίεση
  • Ηλικία μετά από 45 χρόνια
  • Παθητικός τρόπος ζωής
  • Κατάχρηση λιπαρών τροφών, fast food, αλκοόλ.
  • Αυξημένο βάρος σώματος
  • Κληρονομικό ιστορικό - υπέρταση στους συγγενείς του αίματος.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε επιπλοκές σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 με υπάρχουσα υπέρταση..

Η αυξημένη αρτηριακή πίεση στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως σε ασθενείς με φυσιολογικό σάκχαρο στο αίμα. Πρόκειται για πονοκέφαλο, τρεμόπαιγμα μπροστά στα μάτια, ζάλη, βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και άλλα. Η μακροχρόνια υπέρταση οδηγεί σε προσαρμογή του σώματος και ο ασθενής δεν το αισθάνεται.

Σε ένα υγιές άτομο, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 10-20% τη νύχτα. Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2, αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας τα στοιχεία της πίεσης μπορούν να παραμείνουν φυσιολογικά και τη νύχτα να μην μειώνονται, όπως σε υγιείς ανθρώπους, και μερικές φορές να αυξάνονται. Αυτό οφείλεται στη διαβητική νευροπάθεια, η οποία αλλάζει τη ρύθμιση του αρτηριακού τόνου. Η παραβίαση της σωστής διακύμανσης στον καθημερινό ρυθμό της αρτηριακής πίεσης στον διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, ακόμη και αν η αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τον κανόνα.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι επικίνδυνη για καρδιαγγειακές επιπλοκές και σε συνδυασμό με τον διαβήτη, αυτοί οι κίνδυνοι αυξάνονται σημαντικά. Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2, παρατηρούνται συχνότερα τα ακόλουθα:

  • 20 φορές μη θεραπευτικά τροφικά έλκη και γάγγραινα των άκρων, που απαιτούν ακρωτηριασμό.
  • 25 φορές την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
  • 5 φορές την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία είναι πιο δύσκολη από ότι σε ασθενείς με φυσιολογικό σάκχαρο στο αίμα και οδηγεί σε θάνατο.
  • Τα εγκεφαλικά επεισόδια αναπτύσσονται 4 φορές.
  • Μια απότομη μείωση της όρασης καταγράφεται 15 φορές.

Η πίεση μειώνεται στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 με τη συνταγογράφηση φαρμάκων και διόρθωσης του τρόπου ζωής. Η σταδιακή θεραπεία χρησιμοποιείται με σταδιακή αύξηση της δόσης των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Τον πρώτο μήνα, ο στόχος είναι η επίτευξη των αριθμών 140/90 mm Hg. Στη συνέχεια, οι γιατροί προσπαθούν να επιλέξουν μια θεραπεία έτσι ώστε η πίεση να κυμαίνεται μεταξύ 110/70 - 130/80.

Υπάρχουν κατηγορίες ασθενών που δεν μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή τους πίεση μικρότερη από 140/90. Πρόκειται για άτομα με σοβαρή νεφρική βλάβη, αθηροσκλήρωση ή ασθενείς που σχετίζονται με την ηλικία που έχουν ήδη όργανα στόχους (χαμηλή όραση, υπερτροφικό μυοκάρδιο).

Η φαρμακευτική αγωγή της αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 πραγματοποιείται από διάφορες ομάδες φαρμάκων. Αυτό σας επιτρέπει να ενισχύσετε τα ευεργετικά αποτελέσματα διαφορετικών ομάδων, επειδή εκτός από τη μείωση της πίεσης, έχουν και άλλα σημεία εφαρμογής. Οι απαιτήσεις για αντιυπερτασικά φάρμακα είναι οι εξής:

  • Διατηρήστε την πίεση κανονική για 12-24 ώρες.
  • Μην επηρεάζετε το σάκχαρο στο αίμα και μην προκαλεί υπερχοληστερολαιμία.
  • Προστατέψτε τα εσωτερικά όργανα, ειδικά τα νεφρά, από τις επιβλαβείς επιδράσεις της αρτηριακής υπέρτασης και του διαβήτη.

Καλύτερα όταν 1 δισκίο περιλαμβάνει πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα. Υπάρχουν σταθεροί συνδυασμοί φαρμακείων που δίνουν μεγαλύτερο υποτασικό αποτέλεσμα από ό, τι εάν ο ασθενής παίρνει αυτά τα φάρμακα, μόνο σε διαφορετικά δισκία: Noliprel, Be-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitec και άλλα.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης στον διαβήτη, επιτρέπονται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής αγγειοτασίνης)
  • Αναστολείς ασβεστίου;
  • Μερικά διουρητικά φάρμακα.
  • Επιλεκτικοί beta αποκλειστές;
  • Σαρτάνοι.

Η δράση των φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης βασίζεται στον αποκλεισμό του ενζύμου αγγειοτενσίνη 2, το οποίο συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την παραγωγή αλδοστερόνης - μιας ορμόνης που συγκρατεί νερό και νάτριο. Αυτό είναι το πρώτο φάρμακο που συνταγογραφείται σε έναν ασθενή με διαβήτη και υπέρταση για λόγους:

  • Η αντιυπερτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ είναι ήπια και σταδιακή - παρατηρείται επίμονη μείωση της πίεσης μετά από 2 εβδομάδες από τη λήψη του φαρμάκου.
  • Τα φάρμακα προστατεύουν την καρδιά και τα νεφρά από επιπλοκές.

Η προστατευτική δράση των φαρμάκων για τον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 οφείλεται στην έκθεση στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, το οποίο αποτρέπει την πρόωρη βλάβη των νεφρών. Οι αναστολείς του ΜΕΑ αποτρέπουν επίσης την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης λόγω της προστασίας της εσωτερικής μεμβράνης των αρτηρίων από την εναπόθεση πλακών χοληστερόλης σε αυτήν. Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν θετική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπών και του σακχάρου στο αίμα, μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη στους ιστούς, δηλαδή, μειώνουν τη γλυκόζη στο αίμα.

Επιπρόσθετα αποτελέσματα φαρμάκων κατά της υπέρτασης δεν παρατηρούνται σε όλα τα φάρμακα που περιέχουν αναστολείς. Μόνο τα αυθεντικά φάρμακα προστατεύουν την καρδιά, επηρεάζουν το μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Και τα γενικά (αντίγραφα) δεν έχουν τέτοια αποτελέσματα. Όταν ρωτήθηκε τι να αγοράσει, φθηνό enalapril ή επώνυμα Prestarium, θυμηθείτε αυτό το χαρακτηριστικό.

Μειονεκτήματα των φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης:

  • Οι αναστολείς του ΜΕΑ επιβραδύνουν κάπως την αποβολή του καλίου από το σώμα, επομένως, απαιτείται περιοδικός προσδιορισμός του καλίου στο αίμα. Το κάλιο επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και υπερβολικά μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες και καρδιακή ανακοπή. Υπερκαλιαιμία σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και 2 - μια αντένδειξη για το διορισμό αναστολέων ΜΕΑ.
  • Οι αναστολείς ACE σε ορισμένους ασθενείς προκαλούν αντανακλαστικό βήχα. Δυστυχώς, αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια δεν μπορεί να εξαλειφθεί και το φάρμακο πρέπει να αντικατασταθεί με sartans..
  • Η υψηλή αρτηριακή υπέρταση δεν ρυθμίζεται από αυτά τα φάρμακα και σε ορισμένους ασθενείς η υποτασική δράση μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί αφήνουν τους αναστολείς ΜΕΑ ως φάρμακα για την προστασία της καρδιάς και την προσθήκη άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Η αντενδείξεις για τη θεραπεία της υπέρτασης με αναστολείς ΜΕΑ στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 (όπως τα σαρτάνια) είναι η διμερής στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Επίσης, τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε ασθενείς που είχαν ιστορικό οιδήματος του Quincke (άμεση αλλεργική αντίδραση).

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή οι ανταγωνιστές ασβεστίου μακράς δράσης μειώνουν την αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2, αλλά έχουν τις δικές τους αντενδείξεις. Αυτά τα φάρμακα χωρίζονται σε 2 ομάδες: διϋδροϋπεριδίνη και μη διϋδροπεριδίνη. Διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης..

Η κύρια διαφορά είναι ότι οι αναστολείς διϋδροϋπεριδίνης αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και τους αποκλειστές μη διυδροπεριδίνης. Επομένως, οι διϋδροϋπεριδίνες δεν συνταγογραφούνται με υψηλό καρδιακό ρυθμό. Αλλά για ασθενείς με βραδυκαρδία, αυτά τα φάρμακα είναι ιδανικά.

Οι αποκλειστές και των δύο ομάδων δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης στην οξεία περίοδο μετά το έμφραγμα, σε άτομα με ασταθή στηθάγχη (μια προσωρινή κατάσταση που μπορεί να εξελιχθεί σε καρδιακή προσβολή ή να σταθεροποιηθεί) και με ανεπαρκή καρδιακή λειτουργία.

Οι αναστολείς διυδροπεριδίνης μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου στον διαβήτη, αλλά όχι τόσο έντονα όσο οι αναστολείς ΜΕΑ. Οι ανταγωνιστές είναι ιδανικοί για τη θεραπεία ασθενών με συστολική υπέρταση και μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου..

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου διυδροπεριδινίου είναι κατάλληλοι για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια. Προστατεύουν τα νεφρά από τις επιπτώσεις του υψηλού σακχάρου στο αίμα. Οι ανταγωνιστές των νεφρών διυδροπεριδίνης δεν προστατεύουν. Όλοι οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου στον διαβήτη συνδυάζονται με αναστολείς ACE και διουρητικά. Οι αποκλειστές διυδροπεριδίνης δεν πρέπει να συνδυάζονται με αποκλειστές βήτα-υποδοχέων.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης στον διαβήτη, τα διουρητικά συνδυάζονται πάντα με πρόσθετα φάρμακα, για παράδειγμα αναστολείς ΜΕΑ. Τα φάρμακα έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης και χωρίζονται σε ομάδες. Με υπέρταση, χρησιμοποιούνται 4 κύριες ομάδες διουρητικών:

  • Loopback: φουροσεμίδη και τορασεμίδη;
  • Εξοικονόμηση καλίου: Veroshpiron;
  • Θειαζίδη: υδροχλωροθειαζίδη;
  • Θειαζίδη: ινδαπαμίδη.

Κάθε ομάδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Τα θειαζίδια και τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα καλά σε συνδυασμούς φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης (συχνά με αναστολείς). Μόνο η πρώτη σε μεγάλες δόσεις μπορεί να προκαλέσει αύξηση του σακχάρου στο αίμα, επομένως, με υπέρταση και διαβήτη του πρώτου και δεύτερου τύπου, συνταγογραφούνται με προσοχή και σε δόση που δεν υπερβαίνει τα 12,5 mg. Δεδομένου ότι ένα διουρητικό συνδυάζεται με άλλο φάρμακο, αυτή η ποσότητα είναι αρκετή. Τα θειαζιδικά διουρητικά δεν επηρεάζουν τη γλυκόζη του αίματος και είναι καλά ανεκτά από ασθενείς με υπέρταση.

Το θειαζίδη και τα θειαζιδικά διουρητικά προστατεύουν τα αιμοφόρα αγγεία, προλαμβάνοντας ή καθυστερούν την ανάπτυξη καρδιακών και νεφρικών επιπλοκών. Με ανεπαρκή καρδιακή λειτουργία, τα φάρμακα απαγορεύονται. Αυτά τα διουρητικά δεν συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης με ουρική αρθρίτιδα..

Τα διουρητικά του βρόχου χρησιμοποιούνται σπάνια για μακροχρόνια χρήση, καθώς εκκρίνουν κάλιο μέσω των νεφρών. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση φουροσεμίδης και τορασεμίδης, συνταγογραφούνται απαραίτητα παρασκευάσματα καλίου. Μόνο αυτά τα διουρητικά επιτρέπονται σε ασθενείς με χαμηλή νεφρική λειτουργία, επομένως, με σοβαρή υπέρταση, οι γιατροί τα συνταγογραφούν για μακροχρόνια χρήση..

Τα διουρητικά καλίου για διαβήτη εξασθενίζουν στο παρασκήνιο. Δεν βλάπτουν τους ασθενείς, αλλά έχουν ασθενή υποτασική δράση και δεν χαρακτηρίζονται από άλλα θετικά αποτελέσματα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν, αλλά είναι καλύτερα να τα αντικαταστήσετε με άλλες, πιο χρήσιμες και αποτελεσματικές ομάδες που προστατεύουν τα νεφρά και άλλα όργανα.

Οι β-αποκλειστές υποδοχέων είναι αρκετά ισχυρά αντιυπερτασικά φάρμακα που έχουν καλή επίδραση στην καρδιά. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με διαταραχές του ρυθμού και υψηλό καρδιακό ρυθμό. Οι αποκλειστές βήτα-υποδοχέων έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν την πιθανότητα θανάτου από καρδιακές παθήσεις και συγκαταλέγονται μεταξύ των φαρμάκων κορυφαίας προτεραιότητας για υπέρταση και διαβήτη..

Υπάρχουν 2 κύριες ομάδες αποκλειστών: επιλεκτική, επιλεκτική δράση στους υποδοχείς της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και μη επιλεκτική, επηρεάζοντας όλους τους ιστούς. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι αυξάνουν την αντίσταση των ιστών στην ινσουλίνη, δηλαδή αυξάνουν το σάκχαρο στο αίμα. Αυτό είναι ανεπιθύμητο αποτέλεσμα για ασθενείς με διαβήτη, επομένως οι μη επιλεκτικοί αποκλειστές αντενδείκνυται αυστηρά.

Τα επιλεκτικά ή επιλεκτικά φάρμακα είναι ασφαλή και χρήσιμα για ασθενείς στους οποίους ο διαβήτης και η υπέρταση συνδυάζονται με τέτοιες παθολογίες:

  • Στεφανιαία νόσος;
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην πρώιμη περίοδο μετά το έμφραγμα, οι αναστολείς μειώνουν την πιθανότητα υποτροπής και αποκατάστασης της καρδιακής λειτουργίας και αργά - αποτρέπουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου).
  • Συγκοπή.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς του διαβήτη λειτουργούν καλά με τα διουρητικά. Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά με αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς ασβεστίου..

Οι αποκλειστές βήτα υποδοχέα (επιλεκτικοί και μη επιλεκτικοί) αντενδείκνυνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της νόσου.

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων είναι παρόμοιος με τους αναστολείς ΜΕΑ. Τα Sartans χρησιμοποιούνται σπάνια σε ένα σύμπλεγμα φαρμάκων πρώτης γραμμής. Συνταγογραφούνται όταν η λήψη αναστολέων ΜΕΑ σε έναν ασθενή προκαλεί βήχα. Αυτά τα φάρμακα προστατεύουν τους νεφρούς, μειώνουν τη χοληστερόλη και τη γλυκόζη στο αίμα, αλλά σε μικρότερο βαθμό από τους αναστολείς ΜΕΑ. Οι Sartans έχουν υψηλότερο κόστος και λιγότερο γνωστούς σταθερούς συνδυασμούς με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Οι Sartans είναι ένα βήμα υψηλότερο από τους αναστολείς του ΜΕΑ όταν πρόκειται για τη θεραπεία ασθενών με διογκωμένο αριστερό γαστρικό. Αποδεικνύεται ότι αυτά τα φάρμακα όχι μόνο επιβραδύνουν την υπερτροφία, αλλά προκαλούν και την αντίστροφη παλινδρόμηση..

Όπως οι αναστολείς ACE, τα sartans προκαλούν συσσώρευση καλίου, έτσι η υπερκαλιαιμία στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση ναρκωτικών. Τα φάρμακα ταιριάζουν καλά με τα διουρητικά και θα είναι αποτελεσματικά ως μονοθεραπεία. Σε συνδυασμό με τα sartans, η αποτελεσματικότητα των αναστολέων ασβεστίου βελτιώνεται (όπως με τους αναστολείς ACE).

Όταν είναι αδύνατη η λήψη βασικών φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης, ή ένας συνδυασμός των δύο φαρμάκων που περιγράφονται παραπάνω δεν έδωσε το απαραίτητο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, φάρμακα από εφεδρικές ομάδες συνδέονται με τη θεραπεία. Υπάρχουν πολλά από αυτά, επομένως, θα λάβουμε υπόψη μόνο εκείνα που επιτρέπονται για διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 - αποκλειστές υποδοχέα άλφα.

Το πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι μειώνουν την υπερπλασία του προστάτη, έτσι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία ασθενών με τέτοιο πρόβλημα και διαβήτη. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό το αποτέλεσμα δεν έχει αποδειχθεί οριστικά, αλλά για ασθενείς με υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια, δεν χρησιμοποιούνται αποκλειστές άλφα υποδοχέα..

Μεταξύ άλλων θετικών επιδράσεων, παρατηρούμε την επίδρασή τους στη γλυκόζη του αίματος. Τα φάρμακα αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη και μειώνουν το σάκχαρο στο αίμα, κάτι που είναι απαραίτητο για τον διαβήτη.

Λόγω του υψηλού επιπολασμού της υπέρτασης στο οπλοστάσιο των γιατρών, υπάρχουν πολλές ομάδες φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Μερικά από αυτά προκαλούν αύξηση του σακχάρου στο αίμα και αντενδείκνυται κατηγορηματικά σε ασθενείς με διαβήτη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μη επιλεκτικούς αποκλειστές β-υποδοχέων.

Αντενδείκνυται απολύτως κατά την παραβίαση της ανοχής στη γλυκόζη (prediabetes). Επίσης, συνταγογραφούνται φάρμακα με προσοχή σε ασθενείς των οποίων οι συγγενείς του αίματος έχουν διαβήτη..

Στον διαβήτη, τα θειαζιδικά διουρητικά σε δόση άνω των 12,5 mg αντενδείκνυνται. Η επίδρασή τους στην ινσουλίνη και τη γλυκόζη στο αίμα δεν είναι τόσο έντονη όσο αυτή των μη επιλεκτικών αναστολέων β-υποδοχέων και ανταγωνιστών ασβεστίου μη διυδροπεριδίνης, αλλά υπάρχει ακόμη.

Η υπερτασική κρίση απαιτεί πρόωρη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όλα τα παραπάνω φάρμακα που χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια θεραπεία ασθενών με διαβήτη είναι αποτελεσματικά, αλλά δρουν αργά. Τα φάρμακα βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται για τη μείωση της πίεσης έκτακτης ανάγκης..

Τα στοιχεία πίεσης για υπερτασική κρίση για κάθε ασθενή θα είναι διαφορετικά. Τι φάρμακο πρέπει να πάρετε πριν φτάσει το ασθενοφόρο και να μην επιδεινωθεί ο διαβήτης; Το πιο συνηθισμένο είναι ο αναστολέας ενζύμου μετατροπής της καπτοπρίλης αγγειοτενσίνης. Το φάρμακο δεν αντενδείκνυται στον διαβήτη και είναι σε θέση να μειώσει γρήγορα την αρτηριακή πίεση..

Μερικές φορές συμβαίνει λίγο, τότε μπορείτε να συμπληρώσετε τη δράση με ένα διουρητικό φουροσεμίδιο. Υπάρχει ένας διαθέσιμος σταθερός συνδυασμός αναστολέα και διουρητικών - captopres. Αυτό το φάρμακο πρέπει να βρίσκεται στο ντουλάπι του ασθενούς με διαβήτη..

Ένα δισκίο captopril ή captopres κάτω από τη γλώσσα μειώνει την πίεση εντός 10-15 λεπτών. Προσοχή: εάν η αρτηριακή πίεση δεν είναι υψηλή, χρησιμοποιήστε μισό δισκίο για να μην προκαλέσετε υπόταση.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον ανταγωνιστή ασβεστίου ταχείας δράσης νιφεδιπίνη. Σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης, η πίεση θα πρέπει να μειωθεί σταδιακά. Την πρώτη ώρα, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί κατά 25%. Τότε η μείωση πρέπει να είναι ακόμη πιο ήπια.

Κάντε επίσης τα εξής:

  • Ξαπλώστε σε ένα κρεβάτι με σηκωμένο κεφάλι και πόδια προς τα κάτω.
  • Χρησιμοποιήστε μια κρύα συμπίεση στο μέτωπο.
  • Προσπαθήστε να ηρεμήσετε.

Μόλις δείτε υψηλή αρτηριακή πίεση, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Οι ειδικευμένοι ειδικοί θα κάνουν περαιτέρω θεραπεία και θα εξαλείψουν τις επιπλοκές της κρίσης.

Με την υπέρταση, η πρόσληψη αλατιού πρέπει να μειωθεί, καθώς προκαλεί κατακράτηση υγρών και αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς με διαβήτη είναι πιο ευαίσθητοι στο νάτριο, επομένως, συνιστάται ιδιαίτερα η μείωση της ποσότητας αλατιού.

Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών σε ένα λίτρο την ημέρα (στη ζέστη επιτρέπεται να πίνετε περίπου 1,5 λίτρα). Ένα υγρό δεν είναι μόνο νερό, αλλά και χυμοί, σούπες, λαχανικά, φρούτα.

Το φαγητό πρέπει να αλατίζεται λιγότερο, τα γευστικά θα προσαρμόζονται σταδιακά και δεν θα φαίνεται φρέσκο. Το να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε λιγότερο αλάτι θα βοηθήσει έναν απλό κανόνα των Ευρωπαίων εμπειρογνωμόνων "Αφαιρέστε το αναδευτήρα αλατιού από το τραπέζι." Αυτό το απλό μέτρο θα εξαλείψει τη συνήθη προσθήκη τροφής και θα μειώσει την πρόσληψη αλατιού κατά περίπου ένα τέταρτο.

Οι ακόλουθες συστάσεις θα βοηθήσουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής στον διαβήτη και την υπέρταση και θα μειώσουν τη δόση των αντιυπερτασικών φαρμάκων:

  • Σταματήστε το αλκοόλ και τα τσιγάρα.
  • Πάρτε αρκετό ύπνο - ο ύπνος τουλάχιστον 7 ώρες την ημέρα είναι το κλειδί για μια καλή συναισθηματική κατάσταση και ακόμη και πίεση.
  • Το περπάτημα στον καθαρό αέρα καταπραΰνει το νευρικό σύστημα, βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία.
  • Μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, η απόρριψη λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων θα μειώσει την αρνητική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία, θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και θα μειώσει τη σοβαρότητα της υπέρτασης.
  • Το υπερβολικό βάρος συνοδεύει πάντα την υψηλή αρτηριακή πίεση, έτσι η αργή απώλεια βάρους θα βοηθήσει στη μείωση των εκδηλώσεων της υπέρτασης και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος.

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν αθροιστική δράση, επομένως θα πρέπει να λαμβάνονται τακτικά. Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σημαίνει ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική. Μην νομίζετε ότι έχετε θεραπεύσει την υπέρταση και μπορείτε να σταματήσετε τα χάπια. Αυτή η ασθένεια είναι ανίατη και απαιτεί δια βίου θεραπεία. Και η διαλείπουσα θεραπεία θα επιδεινώσει την πορεία της..

Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η αρτηριακή υπέρταση στον διαβήτη τύπου 1, επειδή η υπέρταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπεργλυκαιμίας. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει επίσης να διατηρούν φυσιολογική αρτηριακή πίεση, αλλά λόγω του γεγονότος ότι η υπεργλυκαιμία και η υπέρταση αναπτύσσονται ως δύο ξεχωριστές ασθένειες, αυτό το μέτρο είναι κάπως δύσκολο. Για αυτούς τους ασθενείς, η πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης θα είναι όλες οι συστάσεις που περιγράφονται στην τελευταία ενότητα..

Η πρόληψη της ανάπτυξης υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 1 σημαίνει πρόληψη της νεφρικής βλάβης. Οι αναστολείς ACE που συνταγογραφούνται σε χαμηλές δόσεις υπό φυσιολογική πίεση και σε τυπικούς για υπέρταση θα αντιμετωπίσουν αυτήν την εργασία. Τα φάρμακα προστατεύουν καλά το μικροαγγειακό σύστημα, ιδίως τα σπειράματα των νεφρών, τα οποία διασφαλίζουν τη νεφροπροστατευτική τους δράση.

Εάν αναπτυχθεί βήχας στο πλαίσιο της πρόσληψής τους, οι αναστολείς μπορούν να αντικατασταθούν με σαρτάνια, τα οποία έχουν επίσης νεφροπροστατευτική δράση. Ωστόσο, με υπερκαλιαιμία, τα φάρμακα αντενδείκνυνται.

Η προφυλακτική χορήγηση αναστολέων ΜΕΑ εφαρμόζεται επίσης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ειδικά εάν δεν συνδυάζεται με υπέρταση (η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια). Η μειωμένη νεφρική λειτουργία είναι επικίνδυνη για την επιδείνωση της πορείας της υπέρτασης και της νεφρικής ανεπάρκειας. Προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η μικρολευκωματινουρία, πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση ούρων κάθε 3-6 μήνες για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης.

Μια τυπική ούρηση για υπέρταση δεν θα αποκαλύψει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, οπότε συνταγογραφείται μια δοκιμή μικρολευκωματινουρίας.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση για διαβήτη είναι πολύ λιγότερο συχνή από την υπέρταση. Αυτό οφείλεται στον καταρράκτη υποχρεωτικών διαταραχών που οδηγεί στην υπεργλυκαιμία. Η χαμηλή πίεση μπορεί να είναι είτε στην αρχή του διαβήτη, ο οποίος δεν συνδέεται με την ασθένεια και αποτελεί χαρακτηριστικό αυτού του ασθενούς. Με την πάροδο του χρόνου, μια τέτοια υπόταση εξελίσσεται σε φυσιολογική πίεση και μετά σε αρτηριακή υπέρταση λόγω διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.

Συμβαίνει ότι η αρτηριακή υπέρταση ρέει σε υπόταση. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη. Για έναν ασθενή με διαβήτη, ακόμη και μια πίεση 110/60 μπορεί να γίνει πολύ σοβαρή και να οδηγήσει σε λιποθυμία. Επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν το σάκχαρο στο αίμα τους καθημερινά και να μετρά την αρτηριακή πίεση..

Αιτίες υπότασης στον διαβήτη:

  • Διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος λόγω αυξημένης κόπωσης, στρες και ανεπάρκειας βιταμινών. Η διόρθωση του τρόπου ζωής στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να διορθώσετε αυτήν την κατάσταση εάν δεν εκτελείται.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια λόγω βλάβης στην καρδιά και στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη και αναπτύσσεται σε προχωρημένες περιπτώσεις. Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και διαβήτη απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία και ειδική θεραπεία.
  • Υπερδοσολογία φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Εάν η υπέρταση στον διαβήτη μετατραπεί απότομα σε υπόταση, ο ασθενής συμμορφώθηκε εσφαλμένα με τις συστάσεις του γιατρού. Αυτό δεν είναι λόγος να πέσετε χάπια και να περιμένετε να αυξηθεί η πίεση, επειδή ξαφνικές αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή συνθήκες. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ώστε να επανεξετάσει τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και να ομαλοποιήσει την πίεση.

Είναι δύσκολο να πούμε τι είδους διαβήτη θα θεωρηθεί χαμηλή. Επομένως, είναι σημαντικό να επικεντρωθούμε στους δείκτες τουόμετρου και στην ευημερία. Η μειωμένη πίεση εκδηλώνεται με τέτοια συμπτώματα:

  • Ζάλη;
  • Χρώμα του δέρματος
  • Κρύος ιδρώτας;
  • Συχνός αλλά ασθενής παλμός.
  • Η αναβοσβήνει πετάει μπροστά στα μάτια (μπορεί να συνοδεύει την υπέρταση και την υπόταση).

Αυτό είναι μια εκδήλωση μιας απότομης πτώσης της πίεσης. Όταν μειώνεται συνεχώς, τα συμπτώματα δεν θα εκφραστούν. Στην υποτονική, μια συνεχής αίσθηση κόπωσης, υπνηλίας, κρύου στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών έρχεται στο προσκήνιο.

Η διαβητική νευροπάθεια οδηγεί σε ορθοστατική κατάρρευση - απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν μετακινείται από θέση ψέματος σε όρθια θέση. Αυτό εκδηλώνεται με το σκοτάδι στα μάτια, μερικές φορές βραχυπρόθεσμη λιποθυμία. Για την ανίχνευση της υπότασης, ο διαβήτης πρέπει να μετράται ενώ βρίσκεται και στέκεται..

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη είναι μερικές φορές πιο επικίνδυνη από την υψηλή. Σε φυσιολογική κατάσταση, η μείωση της πίεσης προκαλεί αντισταθμιστικό σπασμό, ο οποίος βοηθά στη διατήρηση της παροχής αίματος στους ιστούς. Λόγω της μικροαγγειοπάθειας λόγω του διαβήτη, τα αγγεία των νεφρών και του μικροαγγειακού συστήματος δεν μπορούν να συστέλλονται, επομένως, η παροχή αίματος σε όλους τους ιστούς πάσχει.

Η συνεχής λιμοκτονία οξυγόνου οδηγεί στην ανάπτυξη και επιδείνωση της διαβητικής εγκεφαλοπάθειας, εξασθενημένη όραση και προάγει το σχηματισμό τροφικών ελκών στα άκρα. Τα νεφρικά προβλήματα επιδεινώνονται και αναπτύσσεται η νεφρική ανεπάρκεια.

Η απότομη μείωση της πίεσης στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 μπορεί να οδηγήσει σε καρδιογενές σοκ, μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Εάν εμφανιστούν ξαφνικά σημάδια χαμηλής αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για να αποφύγετε την οξεία νεφρική ανεπάρκεια και το καρδιογενές σοκ.

Μην προσπαθήσετε να αυξήσετε μόνοι σας την πίεση χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Κάντε μια εξέταση για να προσδιορίσετε την αιτία της χαμηλής αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν μπορείτε να φτάσετε προσωρινά στο γιατρό, δοκιμάστε ήπιους τρόπους για να αυξήσετε την πίεση:

  • Πάρτε 1 δισκίο ασκορβικού οξέος και 2 δισκία εκχυλίσματος πράσινου τσαγιού.
  • Σε ένα ποτήρι νερό, μετρήστε 30 σταγόνες ρίζας ginseng για μία δόση.
  • Ένα φλιτζάνι ισχυρό πράσινο τσάι.

Τα αιθέρια έλαια θα βοηθήσουν στην αύξηση της πίεσης: περγαμόντο, γαρίφαλο, πορτοκάλι, ευκάλυπτος, λεμόνι, έλατο. Προσθέστε μερικές σταγόνες στο άρωμα της λάμπας ή κάντε μπάνιο με 7-10 σταγόνες αιθέρα. Μην χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα χωρίς ιατρική συμβουλή. Μπορεί να αντενδείκνυνται στον διαβήτη..

Εάν ξαφνικά αισθάνεστε αδύναμοι και ζάλη, ξαπλώστε στο κρεβάτι σας και σηκώστε τα πόδια σας προς τα πάνω. Η εκροή αίματος από τα κάτω άκρα θα αυξήσει τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά και θα αυξήσει την πίεση. Το Acupressure θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κατάστασης: κάντε μασάζ στους λοβούς των αυτιών με απαλές κινήσεις για αρκετά λεπτά. Το αντανακλαστικό σημείο είναι η περιοχή πάνω από το άνω χείλος.

Η υπόταση απαιτεί σοβαρά ιατρικά ραντεβού μόνο εάν αποτελεί εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας. Στη συνέχεια, ο ασθενής νοσηλεύεται και επιλέγεται μια δια βίου θεραπεία από συνδυασμούς διαφόρων φαρμάκων. Η εκφόρτιση πραγματοποιείται όταν η κατάσταση αποκατασταθεί και η απειλή για τη ζωή εξαφανίζεται..

Εάν καταγραφεί υπόταση κατά τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, ο γιατρός προσαρμόζει τη δόση των φαρμάκων, αλλά δεν τα ακυρώνει. Με υπόταση σε φόντο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, χρησιμοποιούνται τονωτικά φάρμακα (Eleutherococcus) και ηρεμιστικά φάρμακα: Adaptol, Afobazole, Glycine και άλλα. Μπορεί να συνταγογραφούνται παρασκευάσματα πολυβιταμινών..

Οι ακόλουθες συμβουλές θα βοηθήσουν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης για κάθε τύπο διαβήτη:

  • Ομαλοποιήστε τον ύπνο και την εγρήγορση. Κοιμηθείτε τουλάχιστον 7 ώρες την ημέρα και ξεκουραστείτε μετά τη δουλειά. Εξοικειωθείτε με ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα: σηκωθείτε και κοιμηθείτε ταυτόχρονα.
  • Περάστε αρκετό χρόνο για πεζοπορία. Αυτό είναι χρήσιμο τόσο για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα όσο και για την αύξηση του τόνου του σώματος. Εξοικειωθείτε με τις πρωινές ασκήσεις - οι σωματικές ασκήσεις εκπαιδεύουν τα αγγεία και είναι χρήσιμες για οποιεσδήποτε παθολογίες.
  • Πίνετε άφθονο νερό.
  • Κάνετε ελαφριές ασκήσεις με τα δάχτυλα και τα δάχτυλά σας, κάντε μασάζ στα άκρα σας για να εξαλείψετε τη στάση του αίματος και να ομαλοποιήσετε την κυκλοφορία του αίματος.
  • Κάντε ένα ντους αντίθεσης κάθε πρωί.
  • Αποφύγετε τα βουλωμένα δωμάτια και τις ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία.
  • Τρώτε πλήρως, σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά. Αυτό είναι σημαντικό τόσο για τη διατήρηση του φυσιολογικού σακχάρου στο αίμα όσο και για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης..

Η διάγνωση της υπέρτασης ή της υπότασης γίνεται εάν καταγράφηκαν λανθασμένα στοιχεία πίεσης τρεις φορές εντός 2-3 εβδομάδων περίπου την ίδια ώρα της ημέρας. Αυτός ο κανόνας ισχύει για όλους..

Δεδομένου του κινδύνου αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2, οι γιατροί καταφεύγουν σε μια πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδο - καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση της αρχικής υπέρτασης και της υπότασης, για τον προσδιορισμό της παραβίασης του κιρκαδικού ρυθμού των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης.

Μια ειδική συσκευή προσαρτάται στο σώμα του ασθενούς με το οποίο ασχολείται με τις συνήθεις υποθέσεις του καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Περίπου κάθε ώρα, μετράται η πίεση και σε ορισμένες συσκευές εγκαθίστανται αισθητήρες ευαισθησίας που καταγράφουν ακριβώς τις διαφορές στους αριθμούς. Ο γιατρός λαμβάνει αξιόπιστες πληροφορίες και έχει την ικανότητα να εντοπίζει την υπέρταση νωρίς, να συνταγογραφεί αντιυπερτασική θεραπεία, να καθορίζει τον σωστό χρόνο για τη λήψη φαρμάκων.

Η διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2 δεν είναι πρόταση. Οι άνθρωποι ζουν με αυτές τις παθολογίες για πολλά χρόνια, το κύριο πράγμα είναι να πάρει το κράτος υπό έλεγχο και να προσεγγίσει συνολικά την υγεία. Το πρώτο και πιο σημαντικό πράγμα είναι η συνεχής υπογλυκαιμική θεραπεία. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα. Το επίτευγμά της δείχνει ότι ο γιατρός επέλεξε τη βέλτιστη δόση ενός φαρμάκου που μειώνει τη ζάχαρη, η οποία πρέπει να προχωρήσει περαιτέρω.

Το σώμα αλλάζει και ο διαβήτης υπό την επήρεια ενδογενών και εξωγενών παραγόντων μπορεί να προχωρήσει. Τακτική παρακολούθηση από έναν ενδοκρινολόγο, δοκιμές, αυτο-μέτρηση του σακχάρου στο αίμα - αυτά είναι υποχρεωτικά μέτρα για τον διαβήτη, αγνοώντας ποια είναι απειλητική για τη ζωή.

Το επόμενο βήμα είναι η δίαιτα. Η εξάλειψη των εύπεπτων υδατανθράκων είναι το πιο σημαντικό στάδιο χωρίς το οποίο η υπογλυκαιμική θεραπεία δεν θα ήταν αποτελεσματική. Ο γιατρός και ο ασθενής συμμετέχουν στην ανάπτυξη της διατροφικής διατροφής. Μην φοβάστε να ρωτήσετε προσεκτικά τον ενδοκρινολόγο σχετικά με τις απαγορεύσεις για διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Ρωτήστε λεπτομερώς το γιατρό σας τι μπορείτε να φάτε με αυτήν την ασθένεια χωρίς φόβο αύξησης του σακχάρου στο αίμα.

Το τρίτο θεμελιώδες σημείο είναι η τακτική άσκηση. Η εργασία των μυών απαιτεί γλυκόζη και σας επιτρέπει να μειώσετε το σάκχαρο στο αίμα, να μειώσετε τη δόση των φαρμάκων. Η άσκηση σε διαβήτη εκπαιδεύει αγγεία, βελτιώνει την ελαστικότητά τους.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χορήγηση μικρών δόσεων αναστολέων ΜΕΑ για την πρόληψη νεφρικής βλάβης στη μικρολευκωματινουρία. Το ένα τέταρτο των δισκίων εναλαπρίλης την ημέρα δεν θα οδηγήσει σε κατάρρευση, αλλά τα νεφρά θα είναι ήδη προστατευμένα από τον διαβήτη. Μην αρχίσετε να παίρνετε αναστολείς ACE μόνοι σας - συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Μετά από ιατρικές συνταγές, θα επιτύχετε φυσιολογικό σάκχαρο στο αίμα και για μεγάλο χρονικό διάστημα καθυστερείτε την εμφάνιση των συνηθισμένων επιπλοκών του διαβήτη. Η υπόταση και η υπέρταση στον διαβήτη τύπου 1 και 2 εμφανίζονται πολύ συχνά και οι επιπλοκές τους είναι εξίσου απειλητικές για τη ζωή. Επομένως, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να γίνει συνήθεια ενός ασθενούς με διαβήτη.

Η υπέρταση είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια αυτές τις μέρες. Ο κατάλογος των ασθενειών στις οποίες η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένα από τα συμπτώματα είναι αρκετά μεγάλη. Ο σακχαρώδης διαβήτης, μαζί με παθολογίες όπως το σύνδρομο Cohn, το φαιοχρωμοκύτωμα, περιλαμβάνεται επίσης σε αυτήν τη λίστα. Οι επιστήμονες προσπαθούν να βρουν τη σχέση μεταξύ διαβήτη και υπέρτασης για πολλά χρόνια, και το κάνουν.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια παθολογία στην οποία είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς όχι μόνο το επίπεδο γλυκόζης, αλλά και την αρτηριακή πίεση. Οι γιατροί διαπίστωσαν ότι η υπέρταση εμφανίζεται σε διαβητικούς 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στους απλούς ανθρώπους. Η παρακολούθηση της πίεσης σε μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως ο διαβήτης είναι απαραίτητη διαδικασία, καθώς υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα.

Εάν τα υγιή άτομα έχουν φυσιολογική μείωση της πίεσης κατά 10-20% κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, τότε σε άτομα με διαβήτη, η πίεση δεν μειώνεται τη νύχτα, αλλά μπορεί να αυξηθεί.

Η πίεση για διαβήτη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 140/85. Όταν αυξάνετε, πρέπει να προσπαθήσετε να τον ρίξετε το συντομότερο δυνατό. Γι 'αυτό, παρουσία διαβήτη, οι γιατροί συνιστούν όχι μόνο τη μέτρησή του κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και τη διεξαγωγή καθημερινής παρακολούθησης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, ο ενδοκρινολόγος και ο καρδιολόγος θα αναπτύξει τακτική εξωτερικών ασθενών για κοινή θεραπεία..

Πράγματι, για να συνταγογραφηθεί θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όχι μόνο η σχέση αυτών των δύο διαγνώσεων, αλλά και να ληφθούν υπόψη οι δείκτες πίεσης, ο βαθμός του διαβήτη - αυτό εξαρτάται από τη θεραπευτική δόση των φαρμάκων.

Ο συνδυασμός του διαβήτη και της υπέρτασης είναι πολύ επικίνδυνος, επειδή η βλάβη στις αρτηρίες που προκαλούνται από σακχαρώδη διαβήτη συμβάλλει στο σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά. Και αυτά, με τη σειρά τους, αυξάνουν τον κίνδυνο ισχαιμίας και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ο συνδυασμός αυτών των δύο διαγνώσεων - υπέρταση και διαβήτης, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών του ασθενούς όπως στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο και νεφρική ανεπάρκεια. Σε τελική ανάλυση, ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών ενισχύει την αρνητική επίδραση σε πολλά όργανα - τα αγγεία του εγκεφάλου, τον αμφιβληστροειδή, το ουρογεννητικό σύστημα.

Η υπέρταση και ο διαβήτης βρίσκονται σε παθολογίες όπως το σύνδρομο Cushing, το φαιοχρωμοκύτωμα, ο αλδοστερονισμός, επίσης ένας τόσο κακός συνδυασμός είναι γεμάτος με την εμφάνιση σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Μετά την εξέταση, η οποία θα περιλαμβάνει όχι μόνο βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, αλλά και παρακολούθηση σακχάρου, καθώς και παρακολούθηση Holter, ένας ενδοκρινολόγος και καρδιολόγος θα συνταγογραφήσει ένα θεραπευτικό σχήμα που αποκλείει την υπέρβαση της φυσιολογικής πίεσης του αίματος και τους δείκτες σακχάρου και θα ελαχιστοποιήσει τις παρενέργειες των φαρμάκων.

Με τον διαβήτη τύπου 1, η υπέρταση αναπτύσσεται συχνότερα από ό, τι με τη δεύτερη, αλλά με αυτόν τον τύπο δεν αναπτύσσεται αμέσως. Κατά κανόνα, συμβαίνει στο πλαίσιο ταυτόχρονων ασθενειών όπως η νεφροπάθεια. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νεφρά απλά δεν λειτουργούν πλήρως ως φίλτρο και δεν έχουν χρόνο να απομακρύνουν το νάτριο, που είναι ο λόγος για την αύξηση της πίεσης.

Σε τελική ανάλυση, το σώμα, προσπαθώντας να απαλλαγεί από περίσσεια νατρίου, αυξάνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, αυξάνοντας σταδιακά την πίεση. Το πρώτο σήμα για την προσοχή και την πρόληψη της αύξησης της πίεσης είναι η παρουσία πρωτεϊνών στη γενική ανάλυση των ούρων. Ξεκινώντας την άμεση θεραπεία και προσαρμόζοντας την ποσότητα γλυκόζης στο αίμα, μπορούν να προληφθούν οι συνέπειες της υπέρτασης..

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 προκαλεί υπέρταση ως αποτέλεσμα της αποτυχίας του μεταβολισμού των υδατανθράκων και της εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου. Έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα υπέρτασης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται με την ηλικία.

Συχνά συμβαίνει ότι η υπέρταση εμφανίζεται ακόμη και πριν από τον διαβήτη λόγω ακατάλληλης επιλογής τροφών, υπερβολικού βάρους και υψηλού σακχάρου στο αίμα. Επομένως, η δίαιτα ξεκίνησε εγκαίρως, ο έλεγχος των επιπέδων σακχάρου και η μείωση της πρόσληψης αλατιού θα βοηθήσουν στην αποφυγή αυτών των ασθενειών. Οι γιατροί έχουν αποδείξει ότι τα λιποκύτταρα του λιπώδους ιστού, εάν δεν ακολουθείται η διατροφή, μπορούν να ρίξουν ουσίες στο αίμα που μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.

Η αύξηση της ποσότητας ινσουλίνης στο αίμα οδηγεί σε:

  • ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
  • επιδείνωση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών.
  • τη συσσώρευση νατρίου και ασβεστίου ·
  • μείωση της αγγειακής ελαστικότητας λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων τους.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι η αιτία της υπέρτασης..

Η θεραπεία της υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου και καρδιολόγου. Η αυτοθεραπεία αντενδείκνυται για διαβητικούς, επειδή πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν το σάκχαρο στο αίμα. Προκειμένου τα χάπια για διαβητικούς να έχουν τη μέγιστη επίδραση στην πίεση, πρέπει να λάβετε υπόψη αυτούς τους παράγοντες:

  1. τα φάρμακα πρέπει να επιλέγονται σωστά.
  2. η δοσολογία πρέπει να είναι βέλτιστη, ανάλογα με τη διάγνωση και το φάρμακο.
  3. το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται τακτικά ·
  4. πρέπει να ακολουθήσετε μια διατροφή.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ποιοι παράγοντες συμβάλλουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης:

  • μειωμένη πρόσληψη αλατιού
  • αντιμετώπιση καταστάσεων άγχους ·
  • υψηλό επίπεδο πρόσληψης υγρών
  • απώλεια βάρους.

Όταν ένας γιατρός συνταγογραφεί φαρμακευτική θεραπεία με τη μορφή διουρητικών, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο σακχάρου στο αίμα, επειδή όταν λαμβάνεται, ο διαβήτης μπορεί να προχωρήσει. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι υπερτασικοί παράγοντες για τα διουρητικά είναι βήτα-αποκλειστές.

Συνταγογραφούν ακριβώς αυτά τα φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Αυτά τα φάρμακα, εκτός από τη μείωση της πίεσης, ρυθμίζουν επίσης το μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Οι ασθενείς που δεν έχουν ακόμη μάθει να αναγνωρίζουν την προσέγγιση της υπογλυκαιμίας πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί, επειδή τα φάρμακα αυτής της ομάδας καλύπτουν τα συμπτώματά της.

Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλφα-αναστολείς (πραζοσίνη, δοξαζοσίνη, τεραζοσίνη). Αυτά τα ομαδικά προϊόντα μειώνουν απαλά την πίεση και ρυθμίζουν το επίπεδο των λιπών και της γλυκόζης στο αίμα. Συνιστάται να πάρετε την πρώτη δόση αυτής της ομάδας φαρμάκων πριν τον ύπνο. Κατά την πρωτογενή χρήση, υπάρχει μια αρκετά έντονη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και μια απότομη εκροή αίματος στα πόδια, με αποτέλεσμα την απώλεια συνείδησης. Τα ακόλουθα κόλπα περνούν χωρίς συνέπειες.

Η επόμενη ομάδα που χρησιμοποιείται από διαβητικούς που καταπολεμούν την πίεση είναι ενεργοποιητές των υποδοχέων ιμιδαζολίνης. Αποδυναμώνουν την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας (Physiotens, Albarel) μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και τα επίπεδα γλυκόζης..

Κατά κανόνα, ένα φάρμακο δεν έχει βέλτιστη επίδραση στον σακχαρώδη διαβήτη, επομένως, χρησιμοποιείται συχνά ένα σχήμα συνδυασμένων αντιυπερτασικών παραγόντων, που περιλαμβάνουν 2 ή 3 ομάδες φαρμάκων..

Ο διαβήτης κύησης, που συχνά διαγιγνώσκεται σε έγκυες γυναίκες, μπορεί επίσης να περιπλεχθεί από την υπέρταση. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι επείγον να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για το διορισμό της σωστής θεραπείας, η οποία θα ομαλοποιήσει το σάκχαρο και την πίεση του αίματος χωρίς να βλάψει τη γυναίκα και το παιδί.

Ο πίνακας ειδικής διατροφής αριθμός 9 συνιστάται όχι μόνο για διαβητικούς, αλλά και για άτομα που είναι υπέρβαρα. Οι κύριες αρχές της διατροφής για τον διαβήτη περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. συχνά γεύματα
  2. μικρές μερίδες
  3. περιορισμός της πρόσληψης υδατανθράκων ·
  4. μείωση λίπους
  5. τη χρήση μεγάλης ποσότητας υγρού (ημερήσιος όγκος έως 2 λίτρα).

Στους διαβητικούς, η διατροφή πρέπει να ποικίλλει: πολλά λαχανικά και φρούτα, βιταμίνες, μικρο και μακρο στοιχεία, μέταλλα. Ταυτόχρονα, πρέπει να προσπαθήσετε να εξαιρέσετε από το μενού σας πικάντικα, καθώς και λιπαρά και αλμυρά πιάτα. Εξάλλου, το υπερβολικό λίπος είναι η αιτία της υψηλής χοληστερόλης στο αίμα και το αλάτι βοηθά στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να πίνετε άφθονο νερό - κατά προτίμηση σε μικρές δόσεις, αλλά συχνά.

Συνιστάται να τρώτε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες - μπορεί να είναι βραστό κρέας, υγιή δημητριακά, προϊόντα σόγιας, τυρί cottage. Τα ξινά μήλα, καθώς και πολλά λαχανικά, είναι χρήσιμα για τους διαβητικούς. Αξίζει λίγο να περιορίσετε τη χρήση των πατατών. Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, η χρήση πράσινου τσαγιού θα είναι επίσης ευεργετική, αλλά ο καφές πρέπει να απορριφθεί. Ο κατάλογος των απαγορευμένων προϊόντων περιλαμβάνει επίσης ισχυρό τσάι, κακάο, αλκοόλ, διάφορα μπαχαρικά.

Συνιστάται να μαγειρεύετε πιάτα στον ατμό, αν μαγειρεύετε σούπα ή μπορς - χρησιμοποιήστε το δεύτερο ή τρίτο ζωμό, δεν είναι τόσο λιπαρό. Η ζάχαρη πρέπει να αντικατασταθεί με ένα υποκατάστατο, σήμερα η επιλογή τους είναι αρκετά μεγάλη, τόσο σε υγρή όσο και σε μορφή δισκίου. Δεν συνιστώνται τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη: σοκολάτα, γλυκά, παγωτά, αποξηραμένα φρούτα.

Η διατροφή θα βοηθήσει στη σταθεροποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και ταυτόχρονα στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση..

Τα άτομα με διαβήτη πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τόσο το σάκχαρο όσο και την αρτηριακή πίεση. Ο σύγχρονος ιατρικός εξοπλισμός θα ενισχύσει το σώμα και θα ομαλοποιήσει το μεταβολισμό. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι η λήψη των φαρμάκων που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός και η τήρηση των αρχών της σωστής διατροφής, όχι μόνο θα ανακουφίσει την κατάστασή σας, αλλά και θα βελτιώσει το βιοτικό σας επίπεδο..

Αρτηριακή υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 και τη θεραπεία της

Η αρτηριακή υπέρταση σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζεται σχεδόν 2 φορές συχνότερα από ό, τι σε άτομα χωρίς διαβήτη.

Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, η υπέρταση ανιχνεύεται στο 20% των περιπτώσεων και η διαβητική νεφροπάθεια θεωρείται η κύρια αιτία της. Η ανίχνευση υπέρτασης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 60% των περιπτώσεων, κάτι που είναι 2 φορές πιο πιθανό από ό, τι σε άτομα χωρίς διαβήτη.

Ετικέτες: υπέρταση σακχαρώδη διαβήτη

Επιπλέον, αυτή είναι η πιο κοινή ταυτόχρονη ασθένεια με διαβήτη ομάδας 2 και συχνά η πρωτοπαθής υπέρταση προκαλεί την ανάπτυξη του ίδιου του διαβήτη. Πιθανώς, οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και η υψηλή αρτηριακή πίεση σχετίζονται μεταξύ τους και προκύπτουν λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των κυττάρων στην ινσουλίνη. Αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του μεταβολικού συνδρόμου..

Οι καλοί δείκτες για τη θεραπεία της υπέρτασης στον διαβήτη έχουν αποδειχθεί από τα λαϊκά βότανα και τα τέλη από αυτά. Ένα από αυτά τα τέλη είναι ένα φυσικό μοναστικό τέλος για υπέρταση..

Ο συνδυασμός υπέρτασης και διαβήτη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μικροαγγειοπάθειας και μακροαγγειοπάθειας - βλαβών μικρών και μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, αντίστοιχα. Ο ρυθμός της εξέλιξής τους μπορεί να επιβραδυνθεί κάπως με τη βοήθεια της εντατικής έγκαιρης θεραπείας της υψηλής αρτηριακής πίεσης - της λεγόμενης αντιυπερτασικής θεραπείας. Αποδεικνύεται ότι ο αυστηρός έλεγχος της πίεσης σε ασθενείς με διαβήτη σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών του διαβήτη κατά 22-26% και το ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζεται με τον διαβήτη - έως και 32%.

Για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση χωρίς σακχαρώδη διαβήτη, η στοχευμένη αρτηριακή πίεση δεν επιτρέπεται περισσότερο από 140 / 85-140 / 90 mm Hg Με συνδυασμό υψηλής αρτηριακής πίεσης και διαβήτη χωρίς νεφρική βλάβη - 135/80 ή 130/85 mm Hg με μειωμένη νεφρική λειτουργία - 125/75 mm RT. αγ.

Κατά κανόνα, δεν είναι εύκολο να επιτευχθούν τα επίπεδα πίεσης που αναφέρονται παραπάνω και να διασφαλιστεί η σταθερότητά τους. Επιπλέον, για τους ηλικιωμένους που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση, επιτρέπονται ελαφρώς υψηλότερα επίπεδα αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με τους νέους και τους μεσήλικες. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπέρταση απαιτεί θεραπεία, αλλά η μείωση της πίεσης πρέπει να είναι σταδιακή και ηπιότερη από ό, τι για τους νέους. Έτσι, για παράδειγμα, ο στόχος της θεραπείας ατόμων ηλικίας 60 έως 80 ετών είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο μικρότερο από 140/90 mm Hg. και για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας - λιγότερο από 150/90 mm Hg Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με την υιοθέτηση αναστολέων διαύλων ασβεστίου και θειαζιδικών διουρητικών. Επίσης συνταγογραφούνται άλλα διουρητικά..

Είναι επίσης απαραίτητο να προσθέσουμε ότι με την ηλικία, κατά κανόνα, το χάσμα μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης αυξάνεται επίσης και η απομονωμένη συστολική υπέρταση εμφανίζεται συχνότερα. Εάν οι τιμές πίεσης αποκλίνουν πάρα πολύ και η διαστολική πίεση καθορίζεται από περισσότερα από 50 mmHg. χαμηλότερη, τότε η ευπάθεια για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο γίνεται αρκετά υψηλή.

Ο συνδυασμός της υψηλής αρτηριακής πίεσης και του σακχαρώδους διαβήτη (τόσο του τύπου 1 όσο και του τύπου 2) είναι υψηλός κίνδυνος για το σώμα, επομένως, η φαρμακευτική αγωγή για τους ασθενείς ενδείκνυται ανεξάρτητα από το βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Η αντιυπερτασική φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας χωρίς ναρκωτικά, η οποία επιτρέπει τη μείωση της δόσης των φαρμάκων, την αύξηση της αποτελεσματικότητάς τους και τη μείωση του κινδύνου παρενεργειών των φαρμάκων.

Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις που αναφέρονται παραπάνω γίνονται αποδεκτές από τη διεθνή ιατρική και είναι περισσότερο από ένα τυπικό σχήμα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν τυπικοί ασθενείς, και με βάση την εμπειρία, είναι δυνατόν να επιτευχθούν επίπεδα στόχων σε ορισμένους ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση βαθμού 1 μόνο με τη βοήθεια μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Ετικέτες: υπέρταση σακχαρώδη διαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ) είναι δύο ασθένειες που σχετίζονται παθογενετικά. Με τον ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, η αιτία της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) είναι η διαβητική νεφροπάθεια και σε μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη τύπου II στο 60-70% των περιπτώσεων, η πρωτοπαθής υπέρταση προηγείται της ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη. Σε αυτούς τους ασθενείς, στο 20-30% των περιπτώσεων, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα νεφρικής βλάβης. Έτσι, η παθογένεση της υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη.

Με ένα συνδυασμό υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.) αυξάνεται κατά 5-7 φορές.

Δεν υπάρχει αμφιβολία η ανάγκη επιθετικής αντιυπερτασικής θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις. Η αποτελεσματική αντιυπερτασική θεραπεία αποτρέπει την εξέλιξη της παθολογίας των νεφρών. Ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών διαταραχών κατά 35%. Η Εθνική Επιτροπή των Ηνωμένων Πολιτειών για τη Διάγνωση, Πρόληψη και Θεραπεία της Υπέρτασης διαπίστωσε ότι η θεραπεία της υπέρτασης πρέπει να ξεκινήσει με αρτηριακή πίεση 130/85 mm Hg. Τέχνη. να επιβραδύνει την ανάπτυξη της διαβητικής νεφροπάθειας. Σε ασθενείς με συστηματική αθηροσκλήρωση, για την πρόληψη εγκεφαλοαγγειακών επιπλοκών, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μειωθεί σταδιακά και προσεκτικά.

Η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων σε συνδυασμό με υπέρταση και διαβήτη είναι δύσκολη, καθώς υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για ορισμένα φάρμακα. Έτσι, τα θειαζιδικά διουρητικά έχουν διαβητική δράση, διαταράσσουν τον μεταβολισμό των λιπιδίων και προκαλούν υπερτριγλυκεριδαιμία. Πρέπει να εγκαταλειφθούν. Τα διουρητικά του βρόχου, αντίθετα, έχουν θετική επίδραση στην νεφρική αιμοδυναμική (φουροσεμίδη, ουρεγίτιδα, βουμετανίδη). Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται και για τους δύο τύπους διαβήτη. Από τους β-αποκλειστές (BB), προτιμώνται τα καρδιοεπιλεκτικά BB. Το BB δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την ασταθή πορεία του σακχαρώδους διαβήτη (εναλλαγή υπογλυκαιμίας και υπεργλυκαιμίας).

Οι άλφα αναστολείς (πραζοσίνη, δοξαζοσίνη) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε συνδυασμό με τον διαβήτη. Αυτά τα φάρμακα δεν παραβιάζουν τον μεταβολισμό των λιπιδίων, μειώνουν την αθηρογένεση του ορού του αίματος και αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη. Είναι γνωστό ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου της ομάδας νιφεδιπίνης βραχείας δράσης ενισχύουν την πρωτεϊνουρία, προκαλούν σύνδρομο στάσης και έχουν αρρυθμιογόνο δράση. Στον σακχαρώδη διαβήτη, οι ανταγωνιστές ασβεστίου των ομάδων βεραπαμίλης και διλτιαζέμης εμφανίζουν προστατευτικά χαρακτηριστικά. Προκαλούν υποτροπή του υπερτροφικού μυοκαρδίου, μειώνουν την πρωτεϊνουρία, σταθεροποιούν τη λειτουργία διήθησης των νεφρών..

Οι αναστολείς ACE (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, ραμιπρίλη, περιδοπρίλη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται ευρύτερα και αποτελεσματικά σε συνδυασμό με υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη. Οι αναστολείς του ΜΕΑ δεν έχουν μόνο ισχυρό υποτασικό αποτέλεσμα, αλλά ταυτόχρονα προστατεύουν την καρδιά, τα νεφρά και τον αμφιβληστροειδή. Η νεφροπροστατευτική δράση των φαρμάκων εκδηλώνεται με μείωση της πρωτεϊνουρίας, σταθεροποίηση της νεφρικής λειτουργίας. Οι αναστολείς ACE αναστέλλουν την ανάπτυξη της διαβητικής νεφροπάθειας, επιβραδύνουν τη μετάβαση του προπολλαπλασιαστικού σταδίου στον πολλαπλασιαστικό. Αντενδείξεις για τη χρήση τους είναι η αμφίπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η εγκυμοσύνη, η γαλουχία.

Στο 30-60% των ασθενών, η μονοθεραπεία δεν είναι σε θέση να σταθεροποιήσει την αρτηριακή πίεση στα 130/85 mm Hg. Τέχνη. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, συνιστάται συνδυασμός πολλών αντιυπερτασικών φαρμάκων διαφορετικών ομάδων. Με ένα συνδυασμό φαρμάκων, η υποτασική και προστατευτική δράση των οργάνων ενισχύεται, οι δόσεις τους μειώνονται και η παρενέργεια είναι πιο εύκολο να εξουδετερωθεί. Τα ακόλουθα είναι αποτελεσματικοί συνδυασμοί για τη θεραπεία της υπέρτασης σε συνδυασμό με τον διαβήτη.

1. Αναστολείς ΜΕΑ + διουρητικό (renitec 10-20 mg / ημέρα + φουροσεμίδη 20-40 mg / ημέρα).
2. Αναστολείς ΜΕΑ + βεραπαμίλη (καπτοπρίλη 50-100 mg / ημέρα + βεραπαμίλη 80-160 mg / ημέρα).

23 Σεπτεμβρίου 2009 18:02

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1: αιτίες, συμπτώματα και σημεία, θεραπεία διάγνωσης

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια αύξηση του σακχάρου στο αίμα. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς έκκρισης (έκκρισης) ινσουλίνης από το πάγκρεας. Ο διαβήτης τύπου 1 αντιπροσωπεύει το 10% όλων των περιπτώσεων διαβήτη. Τα κύρια συμπτώματα και σημάδια σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 είναι: έντονη δίψα, συχνή και έντονη ούρηση, αδυναμία, κόπωση.

Η διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης και ινσουλίνης στο αίμα.

Η θεραπεία για τον διαβήτη τύπου 1 περιλαμβάνει: δίαιτα, δοσολογία, θεραπεία με ινσουλίνη.

Ανάπτυξη και αιτίες διαβήτη τύπου 1.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε νέους ανθρώπους στο σώμα τους, λόγω βλάβης στο πάγκρεας, δεν παράγεται ινσουλίνη. Ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1 είναι μια ιογενής λοίμωξη. Διαβάστε περισσότερα για τις αιτίες και τον μηχανισμό ανάπτυξης διαβήτη τύπου 1 στο άρθρο: Τι είναι ο διαβήτης.

Συμπτώματα και σημεία διαβήτη τύπου 1

Τα κύρια συμπτώματα και σημεία του διαβήτη τύπου 1 είναι:

  • Συχνή ούρηση ή / και αύξηση της ποσότητας ούρων (πάνω από 2-3 λίτρα την ημέρα).
  • Απώλεια βάρους (έως 15 κιλά ανά μήνα).
  • Αδυναμία.

Ένα από τα σημάδια του διαβήτη μπορεί να ονομαστεί η εμφάνιση μυρωδιάς ακετόνης από το στόμα. Μερικές φορές ένα σημάδι της ασθένειας γίνεται όραση.

Ένα αίσθημα βαρύτητας στα πόδια, η συχνή ζάλη μπορεί επίσης να είναι συμπτώματα διαβήτη τύπου 1.

Τα έμμεσα σημεία του διαβήτη τύπου 1 είναι:

  • Μακροχρόνια θεραπεία για λοιμώξεις.
  • Αργή επούλωση των πληγών.
  • Κράμπες στους μύες του μοσχαριού.
  • Φαγούρα στα γεννητικά όργανα

Διάγνωση διαβήτη τύπου 1

Η επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ συνιστά την εξέταση του διαβήτη στις ακόλουθες κατηγορίες πολιτών:

  1. Όλοι οι ασθενείς άνω των 45 ετών (ανιχνεύθηκε διαβήτης τύπου 2).
  2. Νέοι ασθενείς εάν υπάρχουν: παχυσαρκία κληρονομική προδιάθεση, κατά τη γέννηση ενός παιδιού βάρους άνω των 4,5 κιλών. υπέρταση κ.λπ..

Η διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 βασίζεται στα συμπτώματα της νόσου και στις εργαστηριακές εξετάσεις. Για τη διάγνωση του διαβήτη, απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • Δοκιμή γλυκόζης αίματος για τον προσδιορισμό της αυξημένης γλυκόζης (βλ. Παρακάτω πίνακα).
  • Δοκιμή ανοχής γλυκόζης.
  • Δοκιμή γλυκόζης ούρων.
  • Προσδιορισμός της γλυκοσυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.
  • Ορισμοί της ινσουλίνης και του C-πεπτιδίου στο αίμα.

Συνθήκες ανάλυσης

Πηγές:
κανένα σχόλιο ακόμα!

Η υπέρταση και ο διαβήτης είναι σοβαρές ασθένειες που οδηγούν σε αναπηρία και πρόωρο θάνατο. Οι ασθένειες δρουν συστηματικά, πολλά όργανα επηρεάζονται ταυτόχρονα.

Ο συνδυασμός αυτών των παθολογιών αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, όπως καρδιακή προσβολή, τύφλωση, γάγγραινα, εγκεφαλικό επεισόδιο και δυστροφία των νεφρών. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την πίεση στον διαβήτη και να λάβετε έγκαιρα μέτρα για τη διόρθωσή της. Υπάρχουν σύγχρονα φάρμακα στην αγορά που σας επιτρέπουν να επιλέξετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα για κάθε ασθενή.

Στον διαβήτη χωρίς σύνταξη, η μόνιμη παρακολούθηση σε υψηλές συγκεντρώσεις σακχάρου στο αίμα επηρεάζει δυσμενώς τους μηχανισμούς προσαρμογής των αιμοφόρων αγγείων. Η ανεπαρκής αντίδραση στο άγχος, συναισθηματική και σωματική, μπορεί να οδηγήσει σε απότομη αύξηση της πίεσης. Επιπλέον, ο ασθενής συχνά έχει ορθοστατική υπόταση, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης.

Ορθοστατική υπόταση - μια απότομη μείωση της πίεσης, που προκαλείται από μια γρήγορη μετάβαση από μια οριζόντια σε κάθετη κατάσταση, που οδηγεί σε λιποθυμία και ζάλη.

Οι συνθήκες για την ανάπτυξη παρατεταμένης υψηλής αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση) σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και διαβήτη τύπου 2 είναι διαφορετικές.

Οι αποτυχίες στη νεφρική δραστηριότητα που παρατηρούνται στον ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη προκαλούν αρτηριακή υπέρταση.

Το νάτριο αρχίζει να συσσωρεύεται στο σώμα εάν τα νεφρά, τα εκκριτικά όργανα, δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη λειτουργία τους. Για να μειωθεί η συγκέντρωση των αλάτων νατρίου, ένα υγρό "ρίχνεται" στο αίμα. αυξημένη πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Η υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα "τραβά" επιπλέον υγρό στα αγγεία.

Περίπου το 40% των ασθενών με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη υποφέρουν από επιπλοκές στα νεφρά. Όσο περισσότερο επηρεάζονται τα νεφρά, όσο περισσότερες πρωτεϊνικές ενώσεις βρίσκονται στα ούρα, τόσο υψηλότερες είναι οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Μελέτες που διεξήχθησαν από ιατρικούς ειδικούς έδειξαν ότι μόνο το 10% των ασθενών με διαβήτη τύπου 1 χωρίς επιπλοκές στο νεφρό είχαν υπέρταση. Στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση.

Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, η υπέρταση συνήθως αποτρέπει τον διαβήτη. Σε αυτόν τον τύπο ασθενούς, η παθολογική διαδικασία ξεκινά με την ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη, που συχνά προκαλείται από την παχυσαρκία. Στο αίμα υπάρχει μεγάλη ποσότητα ινσουλίνης και αυτό αναγκάζει την αρτηριακή πίεση να αυξηθεί:

  • Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι ενεργοποιημένο.
  • Η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται, το νάτριο και το ασβέστιο καθυστερούν στα κύτταρα.
  • Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων πυκνώνουν, ο αυλός τους στενεύει και η ελαστικότητα μειώνεται.

Ο λιπώδης ιστός, που παρατηρείται συνήθως σε περίσσεια σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, εκκρίνει συγκεκριμένες ουσίες που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση..

Ο υπερinsulism (περίσσεια ινσουλίνης) προκαλείται από την αντίσταση στην ινσουλίνη που βρίσκεται σε ασθενείς με παχυσαρκία. Ένα σκληρό πάγκρεας φθείρεται γρήγορα, η ζάχαρη αυξάνεται, ένα άτομο που πάσχει από υπερβολικό λίπος αναπτύσσει T2DM.

Οι διαβητικοί έχουν δυσλειτουργικά ρυθμιστικά συστήματα που προκαλούν διαταραχές στην κανονική καθημερινή πορεία της αρτηριακής πίεσης.

Οι ενδείξεις αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, το πρωί και τη νύχτα μειώνονται. Συνήθως, η διαφορά στις αναγνώσεις κυμαίνεται από 10% έως 20%.

Σε διαβητικούς που πάσχουν από υπέρταση, η αρτηριακή πίεση τη νύχτα μπορεί να υπερβαίνει τις μετρήσεις της ημέρας. Σημαντικά άλματα πίεσης παρατηρούνται επίσης σε αυτούς τους ασθενείς εάν προκύψουν απότομα όρθια από μια θέση ψέματος. Αυτή η κατάσταση συνήθως προκαλεί δυσφορία και μερικές φορές οδηγεί σε λιποθυμία..

Τέτοιες ανωμαλίες είναι εκδηλώσεις διαβητικής νευροπάθειας. Με αυτήν την επιπλοκή, μια αυξημένη συγκέντρωση σακχάρου συμβάλλει στη βλάβη του νευρικού συστήματος. Η δραστηριότητα των ρυθμιστικών συστημάτων διακόπτεται και τα σκάφη δεν μπορούν να ανταποκριθούν επαρκώς στα φορτία που μεταφέρει το σώμα - για να περιορίσουν ή να επεκτείνουν.

Η υπέρταση και ο διαβήτης συνολικά οδηγούν στην ανάπτυξη επικίνδυνων αγγειακών διαταραχών που οδηγούν σε αναπηρία και θάνατο. Για την αποφυγή σοβαρών συνεπειών, απαιτείται ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων συστάσεων σε τομείς όπως:

  • Θρέψη;
  • ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ;
  • Θεραπεία φαρμάκων.

Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, είναι πρώτα απαραίτητο να προσαρμοστεί η διατροφή προκειμένου να καταπολεμηθεί η παχυσαρκία. Για να το κάνω αυτό:

  • Εναλλαγή σε τρόφιμα χαμηλών θερμίδων
  • Μειώστε την ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται.
  • Υπάρχουν συχνά, σε μικρές μερίδες.
  • Μην τρώτε το βράδυ.

Με την παχυσαρκία, μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων, που συχνά συνιστάται για διαβήτη, θα βοηθήσει στη διόρθωση του μεταβολισμού. Μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων (NUD) ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Με τον αντισταθμιζόμενο διαβήτη, μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών στα νεφρά και μειώνεται ο κίνδυνος υπέρτασης σε διαβητικούς που εξαρτώνται από ινσουλίνη.

Το NUD είναι χρήσιμο μόνο στο αρχικό στάδιο της νεφρικής βλάβης - μικρολευκωματινουρίας. Όταν τα επίπεδα σακχάρου ομαλοποιούνται, τα νεφρά ανακουφίζονται και αρχίζουν να λειτουργούν σωστά. Με πιο προχωρημένα στάδια νεφρικής νόσου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τους γιατρούς σχετικά με τη χρήση της διατροφής. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, το NUD απαγορεύεται.

Οι ασθενείς με διαβήτη που πάσχουν από υπέρταση αντιδρούν στο αλάτι που παρέχεται με τροφή. Λόγω του αποκλεισμού της αλατότητας από τη διατροφή και του περιορισμού της πρόσληψης αλατιού, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά μείωση των τιμών της αρτηριακής πίεσης..

Οι διαβητικοί με υπέρταση "ζουν κάτω από το σπαθί του Δαμοκλή" της ανάπτυξης ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Συνιστάται να διατηρούν συνεχώς την αρτηριακή πίεση στα 130/80.

Η γνώμη των γιατρών σχετικά με την «ακίνδυνη» τιμή της αρτηριακής πίεσης εξετάζεται τώρα. Μπορεί να μην χρειάζεται να «μειώσετε» την υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη τόσο ριζικά. Σε κάθε περίπτωση, η τιμή πίεσης που είναι άνετη για εσάς θα πρέπει να συμφωνηθεί με το γιατρό σας.
Η κύρια προϋπόθεση για τη μείωση της πίεσης σε έναν διαβητικό είναι η βαθμιαία. Μια απότομη πτώση πίεσης που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου είναι απαράδεκτη. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε τα παρασκευάσματα και τη δοσολογία τους έτσι ώστε κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα η πίεση να μειώνεται κατά 15% - 10% της αρχικής τιμής. Όταν ο ασθενής προσαρμόζεται στην επιτευχθείσα αρτηριακή πίεση, μπορείτε να συνεχίσετε την πορεία για να "χαμηλώσετε" και να στραφείτε σε άλλα φάρμακα ή να αυξήσετε τη δοσολογία

Είναι δύσκολο να μειωθεί η υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών:

  • Με βλάβη στα νεφρά.
  • Με επιπλοκές στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
  • Με αγγειακή υποβάθμιση στους ηλικιωμένους.

Η σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία θα βοηθήσει έναν ασθενή με διαβήτη να «υπάρξει» κανονικά με υπέρταση.

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι φαρμάκων για τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε διαβητικούς:

  • Διουρητικά που απαλλάσσουν το σώμα από περίσσεια υγρών.
  • Β-αποκλειστές που εξουδετερώνουν τις επιδράσεις της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης.
  • Ανταγωνιστές ασβεστίου, αποτρέποντας την υπερβολική συσσώρευση Ca
  • Αναστολείς ΜΕΑ που εμποδίζουν το σχηματισμό αγγειοτενσίνης –II.
  • Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης-II εξουδετερώνουν τα αποτελέσματα της αγγειοτενσίνης-II.

Για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα, εκτός από τη λήψη βασικών φαρμάκων, μερικές φορές συνιστάται η λήψη αναστολέων ρενίνης και άλφα-αναστολέων.

Αυτά τα σχετικά ασφαλή και λογικά αποτελεσματικά φάρμακα βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης αφαιρώντας την περίσσεια υγρού από το σώμα. Συνιστώμενα φάρμακα:

  • Θειαζιδικά διουρητικά;
  • Διουρητικά βρόχου.

Τα φάρμακα με διουρητικό αποτέλεσμα από την ομάδα θειαζίδης, που λαμβάνονται σε σωστά επιλεγμένες δόσεις, δεν επηρεάζουν τη συγκέντρωση σακχάρου. Η χρήση τους ενδείκνυται για ανιχνευμένη καρδιακή ανεπάρκεια..

  • Δεν συνιστάται για νεφρική ανεπάρκεια.
  • Σε υψηλές δόσεις, αυξήστε τη χοληστερόλη, διεγείρετε την ανάπτυξη του διαβήτη.

Τα διουρητικά βρόχου βοηθούν στην απομάκρυνση του πρηξίματος, μπορούν να ληφθούν με νεφρική ανεπάρκεια Αυτά τα φάρμακα δεν αυξάνουν τη χοληστερόλη και δεν διεγείρουν την ανάπτυξη του διαβήτη..

  • Αυξήστε την απέκκριση ασβεστίου στα ούρα (επικίνδυνο για τους ηλικιωμένους).
  • Πολύ μικρή επίδραση στην αρτηριακή πίεση.

Οι β-αποκλειστές εξουδετερώνουν τις επιδράσεις της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης στο σώμα. Υπό την επίδραση αυτών των ορμονών, τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται, αυξάνεται η συγκέντρωση σακχάρου, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

Υπάρχουν πολλά φάρμακα αυτής της κατηγορίας στην αγορά. Επιλέγεται μια κατάλληλη επιλογή, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και τις σχετικές επιπλοκές. Ενδείξεις χρήσης - καρδιαγγειακά νοσήματα στο ιστορικό του ασθενούς.

Για τον διαβήτη, συνιστώνται επιλεκτικοί β-αποκλειστές με αγγειοδιασταλτική δράση..

  • Οι μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές μπορούν να προκαλέσουν διαβήτη.
  • Το φάρμακο «κρύβει» αναπτύσσοντας υπογλυκαιμία.

Για φυσιολογική λειτουργία των κυττάρων, η ποσότητα ασβεστίου σε αυτό πρέπει να είναι σταθερή. Η υπερβολική συσσώρευση αυτού του μικροστοιχείου παραβιάζει τον αγγειακό τόνο.

Συνταγογραφούμενα σε βέλτιστες δόσεις, οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν επηρεάζουν το μεταβολισμό. Συνιστώνται σε ηλικιωμένους ασθενείς με μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη. Συχνά αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε ασθενείς που πάσχουν από νεφροπάθεια..

  • Μην συνταγογραφείτε σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Φάρμακα αυτού του τύπου αναστέλλουν το σχηματισμό αγγειοσυσταλτικής αγγειοτενσίνης-II.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η έλλειψη οξυγόνου προκαλούν το σχηματισμό ρενίνης στα νεφρά. Η ρενίνη συμμετέχει στις διαδικασίες μετατροπής που οδηγούν στο σχηματισμό της αγγειοτενσίνης –II ουσίας στο σώμα, η οποία προκαλεί μια επίμονη και ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Οι αναστολείς ACE είναι αποτελεσματικοί στη νεφροπάθεια. Δεν επηρεάζουν τη συγκέντρωση σακχάρου και είναι κατάλληλα για πάσχοντες από διαβήτη τύπου 1 και διαβήτη τύπου 2..

  • Αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται αυξημένη συγκέντρωση καλίου).
  • Αντενδείκνυται στο άσθμα (μπορεί να προκαλέσει ξηρό βήχα).

Μερικοί ερευνητές έχουν σημειώσει αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων σε άτομα που λαμβάνουν αυτό το είδος φαρμάκων..

Τα φάρμακα αυτού του τύπου είναι παρόμοια σε ενδείξεις με τους αναστολείς ΜΕΑ. Επηρεάζουν θετικά την καρδιακή δραστηριότητα, μειώνοντας την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν προκαλούν επιβλαβείς συνέπειες.

Μετά τη λήψη του φαρμάκου, το αποτέλεσμα της μείωσης της πίεσης διαρκεί για μια ημέρα.

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σχετικά πρόσφατα στην ιατρική πρακτική. Οι συνέπειες της χρήσης του δεν έχουν ακόμη διερευνηθεί πλήρως. Ανατίθεται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-ΙΙ, ισοπεδώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη, έχει ευεργετική επίδραση στη χοληστερόλη, δρα ως προστατευτικό για την καρδιά και τα νεφρά.

Φάρμακα αυτού του τύπου έχουν ευεργετική επίδραση στο μεταβολισμό και βελτιώνονται η χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια. Μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη, χαμηλότερα επίπεδα σακχάρου, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Συνιστάται μακροχρόνια χρήση επιλεκτικών άλφα-1-αποκλειστών για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αν εντοπιστεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, μπορεί να αντιμετωπίσετε:

Η απόσυρση ναρκωτικών προκαλεί απότομο άλμα στην αρτηριακή πίεση προς τα πάνω.

Η χρήση του συνιστάται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για αρτηριακή υπέρταση σε περίπτωση υπερπλασίας του προστάτη (καλοήθης). Εξαλείφει τη νυχτερινή ούρηση και αίσθημα κνησμού και καψίματος στο ουροποιητικό σύστημα.

Σε διαβητικούς, η υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Εάν συνταγογραφήσετε κάποιο φάρμακο, είναι απίθανο να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά την υψηλή αρτηριακή πίεση..

Στην πράξη, οι γιατροί συνταγογραφούν ορισμένα φάρμακα συνδυάζοντας φάρμακα από τις ομάδες φαρμάκων που περιγράφονται παραπάνω. Τα σωστά επιλεγμένα χάπια για πίεση στον σακχαρώδη διαβήτη μπορούν να μειώσουν τις δόσεις των δραστικών ουσιών που εισάγονται στο σώμα και να εξαλείψουν τις αρνητικές παρενέργειες από τη χρήση τους.

Η θεραπευτική αγωγή που συνιστά ο Σύνδεσμος Ενδοκρινολόγων προτείνει την αρχική συνταγή φαρμάκων από την ομάδα αναστολέων ACE ή την ομάδα αποκλειστών υποδοχέων αγγειοτασίνης. Η επιλογή αυτών των φαρμάκων οφείλεται στις βελτιωμένες προστατευτικές τους ιδιότητες σε σχέση με την καρδιά και τα νεφρά. Εάν η παρατηρούμενη επίδραση δεν ικανοποιεί τον θεράποντα ιατρό, απευθυνθείτε στο διορισμό διουρητικών. Η επιλογή του διουρητικού καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στα νεφρά του ασθενούς.

Ο διαβήτης και η υπέρταση αλληλεπιδρούν παθολογίες. Η επιτυχής θεραπεία της υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη είναι δυνατή μόνο με τη συμμετοχή ενός γιατρού που επιλέγει ένα ατομικό θεραπευτικό σχήμα για τον ασθενή. Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά μόνο μία ασθένεια, απαιτείται ένα σύνολο μέτρων για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς:

  • Μόνιμος έλεγχος ζάχαρης
  • Μείωση της ποσότητας αλατιού που καταναλώνεται.
  • Απώλεια βάρους στην παχυσαρκία
  • Έλεγχος σταθερής πίεσης.
  • Διατροφή;
  • Φυσική άσκηση;
  • Φαρμακευτική θεραπεία για τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης.
  • Φαρμακευτική θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο) για τη διατήρηση του φυσιολογικού σακχάρου.

Ένας παχύσαρκος ασθενής μπορεί να μειώσει την πίεση κατά 10 mm. Hg. Art., Χάνοντας 5%.
Ένας ασθενής με διαβήτη με υπέρταση φαίνεται να διεξάγει καθημερινή παρακολούθηση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ο γιατρός θα είναι σε θέση να επιλέξει σωστά τη δόση των φαρμάκων και να προγραμματίσει την εισαγωγή τους.

Τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αρτηριακή υπέρταση, όχι μόνο σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την πίεση στον διαβήτη «φυσιολογική», αλλά και να έχετε παρενέργειες για τους διαβητικούς. Είναι σημαντικό να επιλέξετε το σωστό φάρμακο.

Αρτηριακή υπέρταση και διαβήτης

Αρτηριακή υπέρταση και διαβήτης

Ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση είναι δύο αλληλοσυνδεόμενες παθολογίες που έχουν μια ισχυρή αμοιβαία ενισχυτική βλαβερή δράση που κατευθύνεται ταυτόχρονα σε διάφορα όργανα-στόχους: καρδιά, νεφρά, εγκεφαλικά αγγεία, αμφιβληστροειδή αγγεία. Οι κύριες αιτίες υψηλής αναπηρίας και θνησιμότητας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με ταυτόχρονη αρτηριακή υπέρταση είναι: CHD, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, τερματική νεφρική ανεπάρκεια. Διαπιστώθηκε ότι η αυξημένη διαστολική αρτηριακή πίεση (ADD) για κάθε 6 mmHg αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου κατά 25% και τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού H κατά 40%. Ο ρυθμός εμφάνισης της τελικής νεφρικής ανεπάρκειας με ανεξέλεγκτη αρτηριακή πίεση αυξάνεται 3-4 φορές. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναγνωρίσετε και να διαγνώσετε τόσο τον σακχαρώδη διαβήτη όσο και την αρτηριακή υπέρταση, προκειμένου να συνταγογραφήσετε μια κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως και να σταματήσετε την ανάπτυξη σοβαρών αγγειακών επιπλοκών.

Η αρτηριακή υπέρταση περιπλέκει την πορεία τόσο του διαβήτη τύπου 1 όσο και του διαβήτη τύπου 2. Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, η κύρια αιτία της υπέρτασης είναι η διαβητική νεφροπάθεια. Το μερίδιό του είναι περίπου 80% μεταξύ όλων των άλλων αιτιών της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Με τον διαβήτη 2, σε αντίθεση, στο 70-80% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται ουσιαστική υπέρταση, η οποία προηγείται της ανάπτυξης του ίδιου του σακχαρώδους διαβήτη, και μόνο το 30% των ασθενών αναπτύσσουν αρτηριακή υπέρταση λόγω βλάβης στα νεφρά.

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης (AH) στοχεύει όχι μόνο στη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP), αλλά και στη διόρθωση παραγόντων κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υπερχοληστερολαιμία και ο διαβήτης

Ο συνδυασμός σακχαρώδους διαβήτη και αρτηριακής υπέρτασης χωρίς θεραπεία είναι ο πιο δυσμενής παράγοντας για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας. Περίπου οι μισοί ασθενείς με διαβήτη έχουν αρτηριακή υπέρταση..

Τι είναι ο διαβήτης?

Η ζάχαρη είναι η κύρια πηγή ενέργειας, «καύσιμο» για το σώμα. Το αίμα περιέχει σάκχαρο με τη μορφή γλυκόζης. Το αίμα μεταφέρει γλυκόζη σε όλα τα μέρη του σώματος, ειδικά στους μυς και τον εγκέφαλο που η γλυκόζη παρέχει ενέργεια.

Η ινσουλίνη είναι μια ουσία που βοηθά τη γλυκόζη να εισέλθει στο κύτταρο για την εφαρμογή της ζωτικής διαδικασίας. Ο διαβήτης ονομάζεται «ασθένεια σακχάρου», διότι με αυτήν την ασθένεια ο οργανισμός δεν μπορεί να διατηρήσει ένα φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Η αιτία του διαβήτη τύπου II είναι η ανεπαρκής παραγωγή ινσουλίνης ή η χαμηλή ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη.

Ποιες είναι οι αρχικές εκδηλώσεις του διαβήτη?

Οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου είναι η δίψα, η ξηροστομία, η γρήγορη ούρηση, ο κνησμός του δέρματος, η αδυναμία. Σε αυτήν την περίπτωση, χρειάζεστε μια εξέταση σακχάρου στο αίμα.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για διαβήτη τύπου 2;?

Κληρονομικότητα. Τα άτομα με διαβήτη στην οικογένεια είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν διαβήτη..

Υπερκατανάλωση και υπερβολικό βάρος. Η υπερκατανάλωση τροφής, ειδικά η περίσσεια υδατανθράκων στα τρόφιμα και η παχυσαρκία δεν είναι μόνο ένας παράγοντας κινδύνου για διαβήτη, αλλά επιδεινώνει την πορεία αυτής της νόσου.

Αρτηριακή υπέρταση. Ο συνδυασμός υπέρτασης και διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου, νεφρικής ανεπάρκειας κατά 2-3 φορές. Μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να μειώσει σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο..

Ηλικία. Ο διαβήτης τύπου ονομάζεται επίσης διαβήτης ηλικιωμένων. Στην ηλικία των 60, κάθε 12ο άτομο έχει διαβήτη.

Τα άτομα με διαβήτη έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης;?

Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί σε αγγειακή βλάβη (αρτηρίες μεγάλου και μικρού διαμετρήματος), η οποία συμβάλλει περαιτέρω στην ανάπτυξη ή επιδείνωση της πορείας της αρτηριακής υπέρτασης. Ο διαβήτης συμβάλλει στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Ένας από τους λόγους για την υψηλή αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με διαβήτη είναι η παθολογία των νεφρών..

Ωστόσο, στους μισούς ασθενείς με διαβήτη, υπήρχε ήδη υπέρταση κατά τον εντοπισμό του υψηλού σακχάρου στο αίμα. Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη υπέρτασης στον διαβήτη εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εάν έχετε διαβήτη, είναι πολύ σημαντικό να μετράτε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση και να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με τη διατροφή και τη θεραπεία..

Ποιος είναι ο στόχος της αρτηριακής πίεσης για διαβήτη?

Η αρτηριακή πίεση στόχος είναι το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, η επίτευξη του οποίου μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών. Με ένα συνδυασμό σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης, το επίπεδο αρτηριακής πίεσης στόχου είναι μικρότερο από 130/85 mm Hg.

Ποια είναι τα κριτήρια κινδύνου για την ανάπτυξη νεφρικής παθολογίας με συνδυασμό διαβήτη και υπέρτασης?

Εάν ανιχνευθεί ακόμη και μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα τεστ ούρων σας, έχετε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νεφρικής παθολογίας. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την εξέταση της νεφρικής λειτουργίας. Ο απλούστερος και πιο συνηθισμένος είναι ο προσδιορισμός της κρεατινίνης στο αίμα. Σημαντικές δοκιμές τακτικής παρακολούθησης είναι ο προσδιορισμός της γλυκόζης και των πρωτεϊνών στο αίμα και στα ούρα. Εάν αυτές οι εξετάσεις είναι φυσιολογικές, υπάρχει μια ειδική δοκιμή για την ανίχνευση μιας μικρής ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα - μικρολευκωματινουρία - μια αρχική νεφρική δυσλειτουργία.

Ποιες είναι οι μη φαρμακευτικές θεραπείες για τον διαβήτη?

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής θα σας βοηθήσουν όχι μόνο να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση, αλλά και να διατηρήσετε ένα φυσιολογικό επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν: αυστηρή τήρηση των διατροφικών συστάσεων, μείωση του υπερβολικού βάρους, τακτική σωματική δραστηριότητα, μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, διακοπή του καπνίσματος.

Ποια αντιυπερτασικά φάρμακα προτιμώνται με συνδυασμό υπέρτασης και διαβήτη ?

Ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς το μεταβολισμό των υδατανθράκων, επομένως η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται ξεχωριστά από το γιατρό σας. Σε αυτήν την περίπτωση, προτιμάται μια ομάδα εκλεκτικών αγωνιστών υποδοχέα ιμιδαζολίνης (για παράδειγμα, Physiotens) και ανταγωνιστών των υποδοχέων ΑΤ που εμποδίζουν τη δράση της αγγειοτενσίνης (ένας ισχυρός αγγειακός συστολέας).

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπέρτασης και του διαβήτη τύπου 2 στο σπίτι, χρησιμοποιήστε το Pulsed Laser τύπου καρπού και μύτης MED-MAG.

Ο σακχαρώδης διαβήτης (DM), όπως ορίζεται από τον Ι. I. Dedov, είναι μια συστηματική ετερογενής νόσος που προκαλείται από απόλυτη (τύπου 1) ή σχετική (τύπου 2) ανεπάρκεια ινσουλίνης, η οποία προκαλεί πρώτα παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και, στη συνέχεια, όλων των τύπων μεταβολισμού ουσίες, που τελικά οδηγούν στην ήττα όλων των λειτουργικών συστημάτων του σώματος (1998).

Τα τελευταία χρόνια, ο διαβήτης αναγνωρίζεται ως παγκόσμια μη μολυσματική παθολογία. Κάθε δεκαετία, ο αριθμός των ατόμων με διαβήτη διπλασιάζεται σχεδόν. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), το 1994 ο αριθμός των ασθενών με διαβήτη ήταν περίπου 110 εκατομμύρια, το 2000 περίπου 170 εκατομμύρια, το 2008 - 220 εκατομμύρια, και εκτιμάται ότι έως το 2035 ο αριθμός αυτός θα υπερβεί 300 εκατομμύρια άνθρωποι. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, σύμφωνα με το Κρατικό Μητρώο το 2008, καταγράφηκαν περίπου 3 εκατομμύρια ασθενείς με διαβήτη τύπου 2.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν οξείες και όψιμες αγγειακές επιπλοκές. Η συχνότητα των οξέων επιπλοκών, που περιλαμβάνουν υπογλυκαιμικό και υπεργλυκαιμικό κώμα, έχει μειωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια λόγω της βελτιωμένης φροντίδας του διαβήτη. Η θνησιμότητα των ασθενών από τέτοιες επιπλοκές δεν υπερβαίνει το 3%. Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με διαβήτη υπογράμμισε το πρόβλημα των όψιμων αγγειακών επιπλοκών, οι οποίες αποτελούν απειλή για την πρόωρη αναπηρία, επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών και μειώνουν τη διάρκειά της. Οι αγγειακές επιπλοκές καθορίζουν τα στατιστικά στοιχεία της νοσηρότητας και της θνησιμότητας στον διαβήτη. Οι παθολογικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα διαταράσσουν τις λειτουργίες αγωγής και απόσβεσης των αιμοφόρων αγγείων.

Το DM και η αρτηριακή υπέρταση (AH) είναι δύο αλληλοσυνδεόμενες παθολογίες που έχουν μια ισχυρή αμοιβαία ενισχυτική βλαβερή δράση που κατευθύνεται απευθείας σε διάφορα όργανα-στόχους: καρδιά, νεφρά, εγκεφαλικά αγγεία και αμφιβληστροειδή.

Περίπου το 90% του πληθυσμού των ασθενών με διαβήτη έχουν διαβήτη τύπου 2 (που δεν εξαρτάται από ινσουλίνη), περισσότερο από το 80% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 πάσχουν από υπέρταση. Ο συνδυασμός διαβήτη και υπέρτασης οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και θάνατο ασθενών. Η υπέρταση περιπλέκει την πορεία τόσο του διαβήτη τύπου 1 όσο και του διαβήτη τύπου 2. Η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) αποτελεί προτεραιότητα στη θεραπεία του διαβήτη.

Αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 είναι διαφορετικοί.

Στον διαβήτη τύπου 1, η υπέρταση είναι συνέπεια της διαβητικής νεφροπάθειας - 90% μεταξύ όλων των άλλων αιτιών αυξημένης πίεσης. Η διαβητική νεφροπάθεια (DN) είναι μια συλλογική έννοια που συνδυάζει διάφορες μορφολογικές παραλλαγές νεφρικής βλάβης στον διαβήτη, όπως νεφρική αρτηριοσκλήρωση, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, πυελονεφρίτιδα, θηλώδης νέκρωση, αθηροσκληρωτική νεφραγγειοσκλήρωση κ.λπ. Δεν υπάρχει ενοποιημένη ταξινόμηση. Η μικρολευκωματινουρία (πρώιμο στάδιο της DN) ανιχνεύεται σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 με διάρκεια νόσου μικρότερη των 5 ετών (σύμφωνα με μελέτες EURODIAB) και μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται συνήθως 10-15 χρόνια μετά το ντεμπούτο του διαβήτη.

Η διαδικασία ανάπτυξης DN μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή αλληλεπίδρασης μεταξύ της αιτίας ενεργοποίησης, των παραγόντων προόδου και των «μεσολαβητών» προόδου.

Ο παράγοντας ενεργοποίησης είναι η υπεργλυκαιμία. Αυτή η κατάσταση έχει βλαβερή επίδραση στο μικροαγγειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των σπειραματικών αγγείων. Κάτω από τις συνθήκες της υπεργλυκαιμίας, ενεργοποιείται ένας αριθμός βιοχημικών διεργασιών: μη ενζυματική γλυκοζυλίωση πρωτεϊνών, ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσονται οι διαμορφώσεις των πρωτεϊνών της τριχοειδούς βασικής μεμβράνης (BMC) του σπειράματος και του μεσαγγίου, η απώλεια φορτίου και η επιλεκτικότητα μεγέθους του BMC συμβαίνει. Διακόπηκε η πορεία της πολυόλης του μεταβολισμού της γλυκόζης - η μετατροπή της γλυκόζης σε σορβιτόλη με τη συμμετοχή του ενζύμου της αλδοζικής αναγωγάσης. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει κυρίως σε αυτούς τους ιστούς που δεν απαιτούν την παρουσία ινσουλίνης για τη διείσδυση της γλυκόζης στα κύτταρα (νευρικές ίνες, φακός, αγγειακό ενδοθήλιο και νεφρικά σπειραματικά κύτταρα). Ως αποτέλεσμα, η σορβιτόλη συσσωρεύεται σε αυτούς τους ιστούς και τα αποθέματα της ενδοκυτταρικής μυονοσιτόλης εξαντλούνται, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ενδοκυτταρικής οσμορυθμίσεως, οίδημα ιστού και ανάπτυξη μικροαγγειακών επιπλοκών. Επίσης, αυτές οι διεργασίες περιλαμβάνουν άμεση τοξικότητα γλυκόζης που σχετίζεται με την ενεργοποίηση του ενζύμου πρωτεΐνης κινάσης C, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, επιτάχυνση της σκλήρυνσης των ιστών και παραβίαση της ενδοοργανικής αιμοδυναμικής.

Η υπερλιπιδαιμία είναι ένας άλλος παράγοντας ενεργοποίησης: για τον διαβήτη τύπου 1 και τον διαβήτη τύπου 2, οι πιο χαρακτηριστικές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων είναι η συσσώρευση αθηρογόνου χοληστερόλης στον ορό αίματος λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) και πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL) και τριγλυκεριδίων. Αποδεικνύεται ότι η δυσλιπιδαιμία έχει νεφροτοξική δράση. Η υπερλιπιδαιμία προκαλεί βλάβη στο ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων, βλάβη στη σπειραματική βασική μεμβράνη, πολλαπλασιασμό του μεσαγγίου, που οδηγεί σε σπειραματοσκλήρωση και, κατά συνέπεια, πρωτεϊνουρία.

Το αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων είναι η πρόοδος της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η βιοδιαθεσιμότητα του μονοξειδίου του αζώτου παραβιάζεται λόγω της μείωσης του σχηματισμού του και της αύξησης της καταστροφής, της μείωσης της πυκνότητας των μοκαρινικών υποδοχέων, η ενεργοποίηση των οποίων οδηγεί στη σύνθεση του ΝΟ, μια αύξηση της δραστηριότητας του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης στην επιφάνεια των ενδοθηλιακών κυττάρων, καταλύοντας τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης I σε αγγειοτασίνη I ενδοθηλίνη Ι και άλλες αγγειοσυσταλτικές ουσίες. Η αύξηση του σχηματισμού της αγγειοτενσίνης II οδηγεί σε σπασμό εκροών αρτηριδίων και αύξηση της αναλογίας της διαμέτρου των εισερχόμενων και εξερχόμενων αρτηρίων προς 3-4: 1 (συνήθως αυτός ο δείκτης είναι 2: 1) και, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ενδοκυβική υπέρταση. Τα αποτελέσματα της αγγειοτασίνης II περιλαμβάνουν επίσης διέγερση της συστολής των μεσαγγειακών κυττάρων, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, αυξάνεται η διαπερατότητα της σπειραματικής βασικής μεμβράνης και αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί πρώτα μικρολευκωματινουρία (MAU) σε ασθενείς με διαβήτη και στη συνέχεια έντονη πρωτεϊνουρία. Η πρωτεΐνη εναποτίθεται στον μεσαγγειακό και διάμεσο ιστό των νεφρών, ενεργοποιούνται παράγοντες ανάπτυξης, πολλαπλασιασμός και υπερτροφία του μεσαγγίου, συμβαίνει υπερπαραγωγή της βασικής ουσίας της βασικής μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε σκλήρυνση και ίνωση του νεφρικού ιστού.

Η αγγειοτασίνη II είναι η ουσία που παίζει βασικό ρόλο στην πρόοδο τόσο της νεφρικής ανεπάρκειας όσο και της υπέρτασης στον διαβήτη τύπου 1. Έχει αποδειχθεί ότι η τοπική νεφρική συγκέντρωση της αγγειοτενσίνης II είναι χιλιάδες φορές υψηλότερη από την περιεκτικότητα σε πλάσμα. Οι μηχανισμοί της παθογόνου δράσης της αγγειοτενσίνης II προκαλούνται όχι μόνο από το ισχυρό αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, αλλά και από πολλαπλασιαστική, προ-οξειδωτική και προθρομβωτική δράση. Η υψηλή δραστικότητα της νεφρικής αγγειοτασίνης II προκαλεί την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης, συμβάλλει στη σκλήρυνση και την ίνωση του νεφρικού ιστού. Ταυτόχρονα, η αγγειοτασίνη II έχει βλαβερή επίδραση σε άλλους ιστούς στους οποίους η δραστηριότητά της είναι υψηλή (καρδιά, αγγειακό ενδοθήλιο), διατηρώντας υψηλή αρτηριακή πίεση, προκαλώντας διαδικασίες αναδιαμόρφωσης των καρδιακών μυών και την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης. Η ανάπτυξη αρτηριοσκλήρωσης και αθηροσκλήρωσης προάγεται επίσης από φλεγμονή, αυξημένο προϊόν ασβεστίου-φωσφόρου και οξειδωτικό στρες..

Στον διαβήτη τύπου 2, η ανάπτυξη υπέρτασης στο 50-70% των περιπτώσεων προηγείται παραβίασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Αυτοί οι ασθενείς έχουν παρατηρηθεί εδώ και πολύ καιρό με διάγνωση βασικής υπέρτασης ή υπέρτασης. Κατά κανόνα, είναι υπέρβαροι, με μειωμένο μεταβολισμό των λιπιδίων, αργότερα εμφανίζουν σημάδια μειωμένης ανοχής σε υδατάνθρακες (υπεργλυκαιμία σε απόκριση στο φορτίο γλυκόζης), τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται σε λεπτομερή εικόνα του διαβήτη τύπου 2 στο 40% των ασθενών. Το 1988, ο G. Reaven πρότεινε ότι η ανάπτυξη όλων αυτών των διαταραχών (υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, παχυσαρκία, μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες) βασίζεται σε έναν μόνο παθογενετικό μηχανισμό - την ευαισθησία των περιφερικών ιστών (μυών, λίπους, ενδοθηλιακών κυττάρων) στη δράση της ινσουλίνης (τα λεγόμενα αντίσταση στην ινσουλίνη). Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομάζεται «σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη», «μεταβολικό σύνδρομο» ή «σύνδρομο Χ». Η αντίσταση στην ινσουλίνη οδηγεί στην ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερινσουλιναιμίας, η οποία μπορεί να διατηρήσει τον φυσιολογικό μεταβολισμό των υδατανθράκων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υπερινσουλιναιμία, με τη σειρά της, πυροδοτεί έναν καταρράκτη παθολογικών μηχανισμών που οδηγούν στην ανάπτυξη υπέρτασης, δυσλιπιδαιμίας και παχυσαρκίας. Η σχέση μεταξύ της υπερινσουλιναιμίας και της υπέρτασης είναι τόσο ισχυρή που εάν ένας ασθενής έχει υψηλή συγκέντρωση ινσουλίνης στο πλάσμα, σύντομα μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη της υπέρτασης.

Η υπερινσουλιναιμία παρέχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης μέσω διαφόρων μηχανισμών:

- η ινσουλίνη αυξάνει τη δραστηριότητα του συμπαθοαδενικού συστήματος.

- η ινσουλίνη αυξάνει την απορρόφηση νατρίου και υγρού στους εγγύς σωληνάρια των νεφρών.

- η ινσουλίνη ως μιτογόνος παράγοντας ενισχύει τον πολλαπλασιασμό των αγγειακών κυττάρων λείου μυός, που περιορίζει τον αυλό τους.

- η ινσουλίνη αποκλείει τη δραστηριότητα των Na-K-ATPase και Ca-Mg-ATPase, αυξάνοντας έτσι την ενδοκυτταρική περιεκτικότητα των Na + και Ca ++ και αυξάνοντας την ευαισθησία των αιμοφόρων αγγείων στις επιδράσεις των αγγειοσυσταλτικών.

Έτσι, η υπέρταση στον διαβήτη τύπου 2 αποτελεί μέρος του γενικού συμπλέγματος συμπτωμάτων, το οποίο βασίζεται στην αντίσταση στην ινσουλίνη.

Αυτό που προκαλεί την ίδια την ανάπτυξη της αντίστασης στην ινσουλίνη παραμένει ασαφές. Τα αποτελέσματα της έρευνας από τα τέλη της δεκαετίας του '90 υποδηλώνουν ότι η ανάπτυξη αντίστασης στην περιφερική ινσουλίνη βασίζεται στην υπερκινητικότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Σε υψηλές συγκεντρώσεις, η αγγειοτασίνη II ανταγωνίζεται την ινσουλίνη στο επίπεδο των υποστρωμάτων υποδοχέα ινσουλίνης (IRS 1 και 2), εμποδίζοντας έτσι τη σηματοδότηση μετά τον υποδοχέα από την ινσουλίνη στο επίπεδο των κυττάρων. Από την άλλη πλευρά, η υπάρχουσα αντίσταση στην ινσουλίνη και η υπερινσουλιναιμία ενεργοποιούν τους υποδοχείς της αγγειοτενσίνης II ΑΤ1, οδηγώντας στην πραγματοποίηση μηχανισμών ανάπτυξης υπέρτασης, χρόνιων νεφρικών παθήσεων και αθηροσκλήρωσης.

Έτσι, τόσο στον διαβήτη τύπου 1 όσο και στον διαβήτη τύπου 2, ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της υπέρτασης, των καρδιαγγειακών επιπλοκών, της νεφρικής ανεπάρκειας και της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης διαδραματίζεται από την υψηλή δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και του τελικού του προϊόντος, της αγγειοτενσίνης II.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπέρτασης και του διαβήτη τύπου 2 στο σπίτι, χρησιμοποιήστε το Wrist and Nasal Pulse Laser MED-MAG.

Έλλειψη νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε υγιείς ανθρώπους αποκαλύπτει διακυμάνσεις στις τιμές της αρτηριακής πίεσης σε διαφορετικές ώρες της ημέρας. Το μέγιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας και το ελάχιστο - κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η διαφορά μεταξύ της πίεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας πρέπει να είναι τουλάχιστον 10%. Οι καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης εξαρτώνται από τη δραστηριότητα του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φυσιολογικός καθημερινός ρυθμός των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που οδηγεί σε παράλογα υψηλές τιμές αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Εάν σε ασθενείς με υπέρταση παραμένει ο φυσιολογικός ρυθμός των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης, τότε αυτοί οι ασθενείς ταξινομούνται ως «κουτάλες». Αυτοί οι ασθενείς που δεν έχουν μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου ταξινομούνται ως μη-κουτάλες.

Η εξέταση ασθενών με διαβήτη με υπέρταση έδειξε ότι οι περισσότεροι από αυτούς ανήκουν στην κατηγορία των μη-κουταλάκια, δηλαδή, δεν έχουν φυσιολογική μείωση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης τη νύχτα. Προφανώς, αυτές οι διαταραχές προκαλούνται από βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα (αυτόνομη πολυνευροπάθεια), το οποίο έχει χάσει την ικανότητα ρύθμισης του αγγειακού τόνου.

Ένας τέτοιος διεστραμμένος κιρκαδικός ρυθμός της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με τον μέγιστο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών τόσο για ασθενείς με διαβήτη όσο και χωρίς διαβήτη.

Υπέρταση θέσης με ορθοστατική υπόταση

Αυτή είναι μια συχνή επιπλοκή που παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη, περιπλέκοντας σημαντικά τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης. Σε αυτήν την κατάσταση, προσδιορίζεται ένα υψηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης στην ύπτια θέση και η απότομη μείωση του όταν ο ασθενής μεταβαίνει σε καθιστή ή όρθια θέση.

Οι ορθοστατικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (καθώς και μια διαστροφή του ημερήσιου ρυθμού της αρτηριακής πίεσης) συνδέονται με ένα χαρακτηριστικό επιπλοκής του διαβήτη - αυτόνομη πολυνευροπάθεια, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η ενδοφλέβια αιμοφόρα αγγεία και η διατήρηση του τόνου τους. Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να υποψιαστεί από τυπικά παράπονα ασθενούς για ζάλη και σκουρόχρωμο στα μάτια με απότομη άνοδο από το κρεβάτι. Προκειμένου να μην χάσετε την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής και να επιλέξετε τη σωστή αντιυπερτασική θεραπεία, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαβήτη πρέπει πάντα να μετράται σε δύο θέσεις - ψέματα και καθιστές.

Υπέρταση σε λευκό μπουρνούζι

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης μόνο παρουσία ιατρού ή ιατρικού προσωπικού που κάνει τη μέτρηση. Επιπλέον, σε ένα ήρεμο σπίτι, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης δεν υπερβαίνει τις κανονικές τιμές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλούν για τη λεγόμενη υπέρταση σε ένα άσπρο παλτό, η οποία αναπτύσσεται πιο συχνά σε άτομα με ασταθές νευρικό σύστημα. Συχνά, τέτοιες συναισθηματικές διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση οδηγούν σε υπερδιάγνωση υπέρτασης και αδικαιολόγητη συνταγή αντιυπερτασικής θεραπείας, ενώ η ήπια κατασταλτική θεραπεία μπορεί να αποδειχθεί η πιο αποτελεσματική. Η μέθοδος της περιπατητικής 24-ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης βοηθά στη διάγνωση της υπέρτασης σε ένα άσπρο παλτό.

Το φαινόμενο της υπέρτασης σε ένα λευκό στρώμα είναι κλινικής σημασίας και απαιτεί μια βαθύτερη μελέτη, καθώς είναι πιθανό ότι τέτοιοι ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πραγματικής υπέρτασης και, κατά συνέπεια, υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακής και νεφρικής παθολογίας..

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπέρτασης και του διαβήτη τύπου 2 στο σπίτι, χρησιμοποιήστε το Pulsed Laser τύπου καρπού και μύτης MED-MAG.

Η ανάγκη για επιθετική αντιυπερτασική θεραπεία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη είναι αναμφίβολα. Ωστόσο, ο σακχαρώδης διαβήτης, που είναι μια ασθένεια με πολύπλοκο συνδυασμό μεταβολικών διαταραχών και παθολογίας πολλαπλών οργάνων, θέτει μια σειρά ερωτήσεων για τους γιατρούς:

- Σε ποιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης χρειάζεστε για να ξεκινήσετε τη θεραπεία?

- Σε ποιο επίπεδο είναι ασφαλές να μειωθεί η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση;?

- Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται κατά προτίμηση για ζάχαρη dianbet, δεδομένης της συστημικής φύσης της νόσου?

- Ποιοι συνδυασμοί φαρμάκων είναι αποδεκτοί στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στον διαβήτη?

Σε ποιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαβήτη πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία?

Το 1997, η συνάντηση VI της μεικτής επιτροπής των Ηνωμένων Πολιτειών για τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης αναγνώρισε ότι για ασθενείς με διαβήτη, το κρίσιμο επίπεδο αρτηριακής πίεσης για όλες τις ηλικιακές ομάδες πάνω από τις οποίες πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία είναι συστολική αρτηριακή πίεση> 130 mmHg. και αρτηριακή πίεση> 85 mmHg Ακόμη και μια ελαφρά υπέρβαση αυτών των τιμών σε ασθενείς με διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής κατάστασης κατά 35%. Ταυτόχρονα, αποδείχθηκε ότι η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτό το επίπεδο και κάτω έχει πραγματικό οργανο-προστατευτικό αποτέλεσμα.

Σε ποιο επίπεδο είναι ασφαλές να μειώσετε τη διαστολική αρτηριακή πίεση;?

Πιο πρόσφατα, το 1997 ολοκληρώθηκε μια ακόμη μεγαλύτερη έρευνα, σκοπός της οποίας ήταν να προσδιοριστεί ποιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης (

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σοβαρή παθολογία, η οποία συνοδεύεται από έλλειψη ινσουλίνης και παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Γίνεται η αιτία πολλών επιπλοκών. Με υψηλό σάκχαρο, η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων επιδεινώνεται, το αίμα γίνεται παχύτερο και πιο ιξώδες. Όλα αυτά οδηγούν σε προβλήματα με την αρτηριακή πίεση. Περίπου το 60% των διαβητικών πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση. Πώς εκδηλώνεται αυτό και τι να κάνει με αυτήν τη διάγνωση?

Στον διαβήτη τύπου 1, η κύρια αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) είναι η νεφρική βλάβη (διαβητική νεφροπάθεια). Αυτή η διαταραχή διαγιγνώσκεται στο 35-40% των διαβητικών και διέρχεται τρία στάδια.

  • Μικρολευκωματινουρία: μικρά μόρια πρωτεΐνης αλβουμίνης βρίσκονται στα ούρα.
  • Πρωτεϊνουρία: τα νεφρά εκτελούν μια λειτουργία φιλτραρίσματος χειρότερα και χειρότερα. Τα ούρα περιέχουν μεγάλες πρωτεΐνες.
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Στο πρώτο στάδιο, η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται στο 20%, στο δεύτερο στάδιο - έως 50-70% και στο τρίτο - έως και 70-100%. Όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση του ασθενούς.

Εκτός από την πρωτεΐνη, το νάτριο απεκκρίνεται ελάχιστα. Με αύξηση του επιπέδου, το υγρό συσσωρεύεται στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται. Η ίδια εικόνα παρατηρείται με αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει τη δυσλειτουργία των νεφρών και ως εκ τούτου αυξάνει την αρτηριακή πίεση..

Η παθολογική διαδικασία ξεκινά πολύ πριν από την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 2. Ο ασθενής αναπτύσσει αντίσταση στην ινσουλίνη - μειωμένη ευαισθησία των ιστών στις επιδράσεις της ινσουλίνης. Πολύ ορμόνη κυκλοφορεί στο αίμα, οδηγώντας σε υπέρταση.

Λόγω της αθηροσκλήρωσης, ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων στενεύει. Αυτή η πτυχή προκαλεί επίσης την ανάπτυξη υπέρτασης. Ταυτόχρονα, ένας διαβητικός αποκαλύπτει κοιλιακή παχυσαρκία (στην περιοχή της μέσης). Ο λιπώδης ιστός απελευθερώνει ουσίες που, όταν απελευθερώνονται στο αίμα, αυξάνουν την πίεση.

Πρόσθετοι προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη υπέρτασης περιλαμβάνουν:

  • χρόνιο στρες ή κατάθλιψη
  • υποσιτισμός;
  • βαριά φορτία στη μελέτη και την εργασία ·
  • ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
  • έλλειψη βιταμινών, μετάλλων και άλλων σημαντικών στοιχείων στο σώμα.
  • ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος
  • δηλητηρίαση με υδράργυρο, κάδμιο ή μόλυβδο.

Τα ίδια προβλήματα μπορεί να είναι τόσο η αιτία όσο και το αποτέλεσμα της αρτηριακής υπέρτασης..

Η υπέρταση στον διαβήτη ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης. Η πίεση αυξάνεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Επομένως, δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί η διάρκεια και η σοβαρότητα της νόσου, ο βαθμός της επίδρασής της στο σώμα.

Μερικές φορές παρατηρείται υπέρταση σε διαβητικό, ζάλη, κεφαλαλγία, ναυτία και απώλεια οπτικής οξύτητας. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπέρταση είναι ασυμπτωματική..

Η υψηλή αρτηριακή πίεση στον διαβήτη είναι γεμάτη με την εμφάνιση ταυτόχρονης παθολογίας, αναπηρίας και θανάτου. Επομένως, είναι σημαντικό να μειωθεί η αρτηριακή πίεση στο επίπεδο στόχου: 130/80 mm RT. αγ.

Μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες είναι ο καλύτερος τρόπος για να μειώσετε και να διατηρήσετε μια φυσιολογική συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. Η ανάγκη του σώματος για ορμόνη θα μειωθεί, γεγονός που θα βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης. Αυτή η δίαιτα είναι κατάλληλη μόνο εάν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια. Είναι χρήσιμο και απολύτως ασφαλές στο στάδιο της μικρολευκωματινουρίας. Με πρωτεϊνουρία, απαιτείται ειδική φροντίδα και προηγούμενη διαβούλευση με γιατρό.

Μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες συνεπάγεται περιορισμό στη διατροφή των τροφίμων με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη. Αυτά περιλαμβάνουν καρότα, πατάτες, γλυκά φρούτα, αρτοσκευάσματα, ψωμί, χοιρινό, ρύζι, ζυμαρικά, μαρμελάδα, μέλι, σύκα, μπανάνες, σταφύλια, αποξηραμένα φρούτα. Τα φρέσκα χόρτα βοηθούν στην ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Με υψηλή αρτηριακή πίεση για διαβήτη, συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων, αλλά μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας.

Απορρίψτε εντελώς το επιτραπέζιο αλάτι. Προωθεί την κατακράτηση υγρών στο σώμα και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε κρυφή μορφή, το αλάτι βρίσκεται σε πολλά πιάτα και προϊόντα: σάντουιτς, ψωμί, σούπες, πίτσα, καπνιστό κρέας.

Οι φαρμακοποιοί χωρίζουν τα κύρια φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση σε 5 ομάδες: ανταγωνιστές ασβεστίου, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, βήτα-αποκλειστές, αποκλειστές υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-ΙΙ.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Υπάρχουν δύο τύποι αναστολέων διαύλων ασβεστίου: 1,4-διυδροπυριδίνες και μη διυδροπυριδίνες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τη νιφεδιπίνη, την αμλοδιπίνη, την ισραδιπίνη, τη λασιδιπίνη, τη φελοδιπίνη. Στο δεύτερο - Diltiazem και Verapamil. Οι διυδροπυριδίνες μακράς δράσης είναι πιο ασφαλείς για διαβήτη με ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο. Αντενδείξεις: ασταθή στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου στο οξύ στάδιο.

Διουρητικά. Συχνά, η υπέρταση στους διαβητικούς συμβαίνει λόγω του αυξημένου όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Τα διουρητικά εξαλείφουν αυτό το πρόβλημα.

Ταξινόμηση διουρητικών:

  • θειαζίδη: υδροχλωροθειαζίδη;
  • ωσμωτικό: μαννιτόλη;
  • θειαζίδη: indapamide retard;
  • Κάλιο-εξοικονόμηση: Amiloride, Triamteren, Spironolactone;
  • βρόχο: Torasemide, Bumetanide, Furosemide, ethacrylic acid.

Τα διουρητικά του βρόχου είναι αποτελεσματικά για νεφρική ανεπάρκεια. Συνιστώνται εάν η υπέρταση συνοδεύεται από οίδημα. Αντίθετα, τα θειαζιδικά και θειαζιδικά διουρητικά αντενδείκνυνται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Τα οσμωτικά και τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά δεν χρησιμοποιούνται για διαβήτη.

Οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται εάν ο ασθενής εμφανίσει διαβητική νεφροπάθεια. Είναι επίσης φάρμακα πρώτης γραμμής για καρδιακή ανεπάρκεια. Αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη και εμποδίζουν την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 2. Αντενδείξεις: υπερκαλιαιμία, αυξημένη κρεατινίνη στον ορό, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Β-αποκλειστές. Υπάρχουν υδρόφιλες και λιπόφιλες, επιλεκτικές και μη επιλεκτικές, με και χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δράση. Τα χάπια συνταγογραφούνται για καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο, οξεία περίοδο μετά το έμφραγμα. Ταυτόχρονα, καλύπτουν σημάδια επικείμενης υπογλυκαιμίας..

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης-II. Εάν ένας διαβητικός έχει ξηρό βήχα από έναν αναστολέα ΜΕΑ, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για την εξάλειψη των νεφρικών προβλημάτων και της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Σε αντίθεση με τους αναστολείς ACE, μειώνουν καλύτερα την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Με την αρτηριακή υπέρταση, τα φάρμακα της πρόσθετης ομάδας είναι επίσης αποτελεσματικά. Σε αυτά περιλαμβάνονται το Rasilez (αναστολέας ρενίνης) και άλφα-αναστολείς. Ορίστε τα ως μέρος της συνδυαστικής θεραπείας.

Το Rasilez είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο. Συνταγογραφείται ταυτόχρονα με αναστολείς υποδοχέα αγγειοτασίνης II ή αναστολείς ACE. Τέτοιοι συνδυασμοί παρέχουν έντονο αποτέλεσμα για την προστασία των νεφρών και της καρδιάς. Το φάρμακο αυξάνει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη και βελτιώνει τη χοληστερόλη στο αίμα.

Άλφα αποκλειστές. Για παρατεταμένη θεραπεία αυξημένης αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται επιλεκτικοί άλφα-1-αποκλειστές. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πραζοσίνη, τεραζοσίνη και δοξαζοσίνη. Στον σακχαρώδη διαβήτη, οι άλφα-αδρενεργικοί αποκλειστές έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό. Αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στην ορμόνη, μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, βελτιώνουν τα τριγλυκερίδια και τη χοληστερόλη. Αντενδείξεις: καρδιακή ανεπάρκεια, αυτόνομη νευροπάθεια. Παρενέργειες: ορθοστατική υπόταση, λιποθυμία, σύνδρομο στέρησης, οίδημα στα πόδια, επίμονη ταχυκαρδία.

Ο κύριος κανόνας για την πρόληψη επιπλοκών στον διαβήτη είναι η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η αυξημένη ζάχαρη επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της αρτηριακής πίεσης. Μια δίαιτα με ελάχιστη ποσότητα υδατανθράκων, άσκηση και φαρμακευτική αγωγή θα βοηθήσει στην αποφυγή προβλημάτων..

Η υψηλή αρτηριακή πίεση για διαβήτη είναι ένα τεράστιο πρόβλημα. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί σαφώς όλες τις συστάσεις των ειδικών. Μόνο υπό μια τέτοια προϋπόθεση μπορείτε να παρατείνετε τη ζωή σας και να διατηρήσετε τη νομική σας ικανότητα.