Παγκρεατική νέκρωση: για ποιους λόγους αναπτύσσεται, η ταξινόμηση της νόσου

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Με μια καθυστερημένη ή ανεπαρκώς επιλεγμένη θεραπεία της παγκρεατίτιδας, οξεία ή χρόνια, επιπλοκές προκύπτουν με τη μορφή σοβαρών παραβιάσεων στη λειτουργία των προστατευτικών μηχανισμών. Αυτό οδηγεί στο θάνατο του οργάνου ή των μερών του και εάν η βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, η ζωή του ασθενούς θα περάσει ώρες. Εξετάστε λεπτομερώς την παγκρεατική νέκρωση και μάθετε τα συμπτώματά της, τις μεθόδους θεραπείας και την πρόγνωση.

Ποικιλίες

Στην ιατρική πρακτική, η νέκρωση του παγκρέατος χωρίζεται ανάλογα με τη θέση και τον βαθμό εξάπλωσης σε διάφορους τύπους:

  1. Περιορισμένη μορφή παγκρεατικής νέκρωσης. Χαρακτηρίζεται από την ήττα μιας μόνο περιοχής του παγκρέατος.
  2. Με μια κοινή ποικιλία της νόσου, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει περισσότερο από το 80% του οργάνου.
  3. Ο συνολικός τύπος της νόσου περιλαμβάνει την εξάπλωση της νέκρωσης ιστών σε όλο το πάγκρεας.

Επίσης, η παγκρεατική νέκρωση διαιρείται ανάλογα με την παρουσία μιας ταυτόχρονης αναπτυσσόμενης λοίμωξης:

  1. Μια στείρα ποικιλία παθολογίας, όταν δεν υπάρχει μολυσματική διαδικασία στο σώμα.
  2. Μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας.


Εικόνα παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης

Ο στείρος τύπος της νόσου χωρίζεται σε διάφορες κλινικές μορφές:

  1. Λιπαρή ποικιλία. Χαρακτηρίζεται από αργό ρυθμό παθολογίας (εντός 3-6 ημερών). Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή σε σύγκριση με άλλους τύπους.
  2. Η αιμορραγική ποικιλία εξελίσσεται πιο γρήγορα, συχνά ένα κλινικό σημάδι είναι αιμορραγία εσωτερικής φύσης.
  3. Η πιο κοινή μορφή είναι μικτή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων λιπαρών και αιμορραγικών ποικιλιών της νόσου ταυτόχρονα..

Για τον ακριβή προσδιορισμό του τύπου της παθολογίας, απαιτούνται ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες..

Αιτιολογία

Η κύρια πηγή παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι η παραβίαση της δίαιτας για παγκρεατίτιδα και η χρήση αλκοολούχων ποτών. Στη δεύτερη θέση όσον αφορά τον επιπολασμό μεταξύ των παραγόντων του σχηματισμού της νόσου - η πορεία της νόσου της χολόλιθου.

Άλλες αιτίες παγκρεατικής νέκρωσης μπορεί να είναι:

  • παραβίαση της διαδικασίας πήξης ·
  • σοβαρή δηλητηρίαση που προκαλείται από την κατάποση τοξικών ουσιών στο σώμα.
  • παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή ή εάν δεν τηρείται η καθορισμένη δοσολογία.
  • οξεία πορεία μολυσματικών ασθενειών
  • λανθασμένη εκτέλεση ενδοσκοπικών διαγνωστικών ή θεραπευτικών διαδικασιών ·
  • συγγενείς δυσπλασίες του παγκρέατος
  • μια μεγάλη ποικιλία τραυματισμών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • παθολογικές επιδράσεις των παρασίτων
  • ακατάλληλη διατροφή, στην οποία η βάση της ανθρώπινης διατροφής είναι λιπαρά, τηγανητά, αλατισμένα και καπνιστά πιάτα. Εξαιτίας αυτού συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς δίαιτα για νέκρωση του παγκρέατος.
  • τη χρήση τροφίμων κακής ποιότητας και κακή μάσηση τροφίμων ·
  • επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στο πεπτικό σύστημα.

Εκτός από τους παραπάνω παράγοντες, οι γαστρεντερολόγοι σημειώνουν ότι σε δέκα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φύση της εμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας.

Αιτίες

Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση νέκρωσης του παγκρέατος είναι η χρήση ποτών που περιέχουν αλκοόλ, καθώς και οι διατροφικές διαταραχές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται σε άτομα που τους αρέσει να πίνουν συχνά ή να τρώνε λιπαρά τρόφιμα σε μεγάλες ποσότητες. Οι περισσότερες από τις επιδείξεις της παθολογίας παρατηρούνται κατά τη διάρκεια των διακοπών λόγω άφθονων γιορτών με την κατανάλωση ανθυγιεινών τροφίμων και ποτών που περιέχουν αλκοόλ. Τα κλινικά σημάδια της ανάπτυξης παθολογίας γίνονται αισθητά την επόμενη ημέρα των διακοπών.


Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Ένας άλλος παράγοντας που προκαλεί είναι η αναπτυσσόμενη παθολογία τύπου χολόλιθου. Χαρακτηρίζεται από απόφραξη των καναλιών του παγκρέατος, με αποτέλεσμα αυξημένη πίεση μέσα στα αγγεία, γεγονός που οδηγεί στη διαδικασία τήξης των ιστών του οργάνου.

Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως επιπλοκή μετά από χειρουργική θεραπεία στο γαστρεντερικό σωλήνα. Υπό την επήρεια αλκοολούχων ποτών ή λιπαρών τροφών, η χολή ρίχνεται στο πάγκρεας, τα ένζυμα ενεργοποιούνται και προκαλούν ενζυματικές αντιδράσεις στο ανθρώπινο σώμα.

Η ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος ιστού εξηγείται επίσης από την επιδείνωση του τοπικού ανοσοποιητικού συστήματος του οργάνου. Η συχνή κατανάλωση λιπαρών τροφών και αλκοόλ αποδυναμώνει την προστατευτική δομή, διεγείρει το έργο της εξωτερικής έκκρισης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν διαταραχές στην εκροή υγρού, οι παγκρεατικοί αγωγοί τεντώνονται.

Στο πλαίσιο της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται πρήξιμο του παρεγχύματος, επηρεάζεται η ακμή του αδένα. Όλα αυτά οδηγούν στο θάνατο των κυττάρων του προσβεβλημένου οργάνου, το οποίο εξηγείται από τη διαδικασία αυτο-πέψης. Σε περίπτωση διείσδυσης ενζύμων στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζεται δηλητηρίαση του σώματος. Νέες εστίες εμφανίζονται στην περιοχή του καρδιακού και νεφρικού συστήματος, υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης στον εγκέφαλο.

Είναι αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα εμφάνισης παγκρεατικής νέκρωσης. Ωστόσο, οι γιατροί εντοπίζουν μια ομάδα κινδύνου, η οποία περιλαμβάνει άτομα που συχνά καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά, ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες χολόλιθου ή ασθένειες του νεφρικού συστήματος. Σε κίνδυνο διατρέχουν ασθενείς με μειωμένη γαστρεντερική λειτουργία, για παράδειγμα, που έχουν φλεγμονώδη διαδικασία στο βλεννογόνο. Ο κίνδυνος νέκρωσης του παγκρέατος αυξάνεται επίσης σε άτομα με ανώμαλη δομή του παγκρέατος ή άλλων οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία πέψης..

Βίντεο - Παγκρεατική νέκρωση

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Η νέκρωση του παγκρέατος είναι επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος), που συνίσταται σε ποικίλους βαθμούς κυτταρικού θανάτου αυτού του οργάνου και στην ανάπτυξη σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων.

Η νέκρωση του παγκρέατος δεν είναι ασθένεια αλκοολικών! Κατά κανόνα, με χρόνια κατανάλωση αλκοόλ, η χρόνια παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται με σταδιακή απώλεια της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας. Η παγκρεατική νέκρωση, συνήθως, σχηματίζεται με την περιστασιακή πρόσληψη μεγάλης ποσότητας ποτών που περιέχουν αιθανόλη, ζωικών λιπών.

Αιτιολογία

  1. Πίνοντας σημαντική ποσότητα αλκοόλ και λιπαρών τροφών (περισσότερο από 95% του συνόλου της νέκρωσης του παγκρέατος).
  2. Νόσος της χολόλιθου, αποσυμπίεση της δυσκινησίας της χολής.
  3. Οξεία χειρουργική παθολογία άλλου οργάνου (διείσδυση στο γαστρικό έλκος κ.λπ.)
  4. Οξεία χημική δηλητηρίαση.
  5. Τραυματική βλάβη στο πάγκρεας.
  6. Συγγενείς δυσπλασίες του παγκρέατος.
  7. Σοκ (σηπτικό, αιμορραγικό, τραυματικό - μια κατάσταση που οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).
  8. Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης (κολλητική ασθένεια).
  9. Ιατρογενής παγκρεατική νέκρωση (ένα σπάνιο φαινόμενο όταν, μετά από ενδοσκοπική εξέταση του αδένα, οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση).

Παθογένεση

Μια σημαντική πρόσληψη αιθυλικής αλκοόλης και ζωικών λιπών στον πεπτικό σωλήνα οδηγεί σε υπερλειτουργία του παγκρέατος. Εάν ένα άτομο έχει προβλήματα με την εκροή παγκρεατικού χυμού από τον αδένα, ενεργοποιείται ξαφνικά ένας τεράστιος αριθμός ενεργών παγκρεατικών ενζύμων (φωσφολιπάση, θρυψίνη, χυμοτρυψίνη, ελαστάση και άλλα)..

Πρώτον, το τρυψινογόνο απελευθερώνεται από τα κατεστραμμένα κύτταρα, μετατρέπονται σε τρυψίνη, καλλικρίνη και καλλιδίνη ενεργοποιούνται. Όταν εκτίθενται αυτά τα ένζυμα, απελευθερώνεται ισταμίνη και σεροτοξίνη, οι οποίες ενεργοποιούν τους παράγοντες πρωτεΐνης του αίματος (Hageman και πλασμινογόνο).

Λόγω βλάβης στο μικροκυκλοφοριακό κανάλι του παγκρέατος, όλα τα ένζυμα διεισδύουν στη γενική κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν γενικό αγγειακό σπασμό (για σύντομο χρονικό διάστημα), μετά την οποία εμφανίζεται διαστολή (επέκταση) των αγγείων, αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, το πλάσμα του αίματος αφήνει ελεύθερα το αγγειακό κρεβάτι και αναπτύσσεται οίδημα. πάγκρεας (σε αυτό το στάδιο, συχνά εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο). Όπως σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων, η επιβράδυνση της ροής του αίματος (στάση) οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος - θρόμβων αίματος.

Η αγγειακή θρόμβωση οδηγεί σε δυσμεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα (υποξία, οξέωση), περιοχές νέκρωσης σχηματίζονται στο παρέγχυμα του παγκρέατος. Οι λιπάσες (ένζυμα που διαλύουν μόρια λίπους) απελευθερώνονται από τα κύτταρα που πεθαίνουν. Ένας μεγάλος αριθμός λιπασών μπορεί να προκαλέσει νέκρωση όχι μόνο στο πάγκρεας, αλλά και στο άρωμα, τον λιπώδη ιστό του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου κ.λπ..

Εκτός από τους τοπικούς τραυματισμούς, η γενική δηλητηρίαση αναπτύσσεται λόγω της δράσης των παγκρεατικών ενζύμων στα συστηματικά αγγεία. Ο ανεπαρκής αγγειακός τόνος οδηγεί σε διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος σε άλλα όργανα, στη δυστροφία κυττάρων και οργάνων, αναπτύσσονται οξέες-βάσεις, νερό-ηλεκτρολύτες, η πρωτεϊνική σύνθεση, ο μεταβολισμός υδατανθράκων και λιπών επιβραδύνεται. Χωρίς παθογενετική διόρθωση με φαρμακολογικά παρασκευάσματα, αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων

Ένας σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη και τη σοβαρότητα της πορείας της παγκρεατικής νέκρωσης είναι οι αναστολείς πρωτεάσης - ειδικές πρωτεΐνες αίματος που προστατεύουν από τις επιδράσεις των δικών και ξένων πρωτεολυτικών ενζύμων (συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος) στον μεταβολισμό των κυττάρων. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση των αναστολέων πρωτεάσης και η ικανότητα πρόσδεσής τους, τόσο λιγότερο έντονη είναι η ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος. Αυτή η λειτουργία είναι ατομική για κάθε οργανισμό, που καθορίζεται γενετικά, επομένως η κλινική εικόνα της παγκρεατίτιδας είναι τόσο διαφορετική.

Ταξινόμηση

Ο επιπολασμός της νέκρωσης:

  • εστιακή - νέκρωση μιας ανατομικής περιοχής του παγκρέατος: κεφαλή, σώμα, ουρά ή μέρη αυτής.
  • διάχυτη (τμηματική) - επηρεάζονται όλα τα μέρη του παγκρέατος (και όχι μόνο το παρέγχυμα, αλλά και τα αγγεία, οι αγωγοί, τα νεύρα).

Βάθος ήττας:

  • επιφανειακή - νέκρωση των εξωτερικών στρωμάτων του αδένα. Συνήθως σπάει όταν ρήξη των επιφανειακών παγκρεατικών αγωγών, όταν συσσωρεύονται χυμοί που περιέχουν πρωτεολυτικά ένζυμα μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας του παγκρέατος και της κάψουλας.
  • βαθιά - νέκρωση πάνω από το ήμισυ του παγκρέατος, μέρος του ιστού παραμένει βιώσιμο.
  • σύνολο - ο θάνατος ολόκληρου του οργάνου. Συχνά, η διαδικασία πηγαίνει στο άρωμα και στον οπισθοπεριτοναϊκό λιπώδη ιστό.

Από τη φύση της κλινικής πορείας:

  • άμβλωση - μια μέτρια μορφή παγκρεατικής νέκρωσης. Γύρω από τις εστίες νέκρωσης, αναπτύσσεται οίδημα ιστού (διάμεσο). Τα αντισταθμιστικά συστήματα αναστολέων αντιμετωπίζουν τον αριθμό των αγγειοδραστικών ενζύμων που έχουν εγκαταλείψει τον αδένα, εμφανίζεται αυθόρμητη ανάκαμψη (υπόκειται σε ιατρική θεραπεία).
  • προοδευτική πορεία - η συγκέντρωση αγγειοδραστικών ενζύμων στο αίμα υπερβαίνει τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος. Εμφανίζεται βαθιά ή ολική νέκρωση του αδένα, αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, υψηλή πιθανότητα ξαφνικού παγκρεατογόνου σοκ, αυθόρμητη εσωτερική αιμορραγία και περαιτέρω λοίμωξη του παγκρέατος.
  • οπισθοδρομική πορεία - τα κλινικά συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος σταδιακά "εξασθενίζουν" εντός 20 έως 30 ημερών. Στο πλαίσιο του οιδήματος του παγκρέατος, σχηματίζονται ψευδοκύστες (κάψουλες συνδετικού ιστού με παγκρεατικό υγρό). Μερικές φορές οι ψευδοκύστες φτάνουν σε σημαντικά μεγέθη, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση του στομάχου, της χοληδόχου κύστης, του ήπατος με παραβίαση των λειτουργιών τους.
  • επαναλαμβανόμενη πορεία - τυπική για άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό. Μια ειδική κλινική μορφή που αναπτύσσεται στο πλαίσιο χρόνιων δυστροφικών αλλαγών στο πάγκρεας με περιόδους ξαφνικής επιδείνωσης. Οι υποτροπές σε αυτήν την περίπτωση επαναλαμβάνονται πολλές φορές σε μια ζωή και γίνονται πιο σοβαρές, συχνά οδηγούν σε θάνατο.
  • η φλεγμονώδης νέκρωση του παγκρέατος είναι η πιο επικίνδυνη μορφή. Η νέκρωση των αδένων και η κλινική εικόνα αναπτύσσονται σε λίγες ώρες. Αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και σοκ αναπτύσσονται γρήγορα. Θνησιμότητα περίπου 90%.

Με τον μηχανισμό εμφάνισης:

  • Η υπερεκκριτική είναι η πιο κοινή μορφή. Σχηματίζεται στο πλαίσιο μιας υπερβολικής απελευθέρωσης παγκρεατικών ενζύμων κατά τη λήψη αλκοόλ και λιπαρών τροφών.
  • τραυματική - αναπτύσσεται στο πλαίσιο αμβλύ κοιλιακών τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων, διαγνωστικών διαδικασιών.
  • χολής - στο πλαίσιο παραβίασης της εκροής χολής από το ήπαρ (κύστες, όγκοι, αναπτυξιακές ανωμαλίες). Με αυτήν την επιλογή, η νέκρωση του παγκρέατος συχνά περιπλέκεται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, την ανάπτυξη φλέγματος του λιπώδους ιστού του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
  • μηχανική - λόγω της απόφραξης του κοινού χολικού αγωγού και της μειωμένης διείσδυσης της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, το πάγκρεας αρχίζει να παράγει αυξημένη ποσότητα παγκρεατικού χυμού, η οποία την καταστρέφει.
  • ανοσοποιητική - αυτοάνοση φλεγμονή του παγκρέατος (καταστροφή παγκρεατικών κυττάρων με τα δικά τους λεμφοκύτταρα) οδηγεί σταδιακά στο θάνατό του.
  • επαφή - αναπτύσσεται στο πλαίσιο του πολύπλοκου πεπτικού έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου 12 (διείσδυση έλκους).
  • αγγειακή - αυτή η μορφή είναι χαρακτηριστική των ατόμων που πάσχουν από αθηροσκλήρωση και άλλες αγγειακές παθήσεις (συνήθως ηλικιωμένοι). Η σταδιακή αγγειακή στένωση οδηγεί σε στάση του αίματος και στην ανάπτυξη δυσμεταβολικών διαταραχών στο πάγκρεας.

Σε κλινική μορφή:

  • αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση - μεγάλη εστιακή ή ολική παγκρεατική νέκρωση. Αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και συνοδεύεται από έντονη κλινική εικόνα (ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων). Υψηλή θνησιμότητα;
  • λιπώδης παγκρεατική νέκρωση - ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης που συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζεται μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Χωρίς φαρμακευτική θεραπεία, γίνεται αιμορραγική.
  • μικτή παγκρεατική νέκρωση.

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκη (λοίμωξη, αιμορραγία, σοκ κ.λπ.).

Κατά σοβαρότητα:

  • ήπιος βαθμός - μεμονωμένες εστίες νέκρωσης στον αδένα.
  • μεσαίου βαθμού - μεγάλες εστίες νέκρωσης χωρίς σύντηξη
  • σοβαρός βαθμός - ολική παγκρεατική νέκρωση
  • εξαιρετικά σοβαρός βαθμός - περίπλοκη ολική νέκρωση.

Πώς αναπτύσσεται

Η παθολογία αρχίζει να αναπτύσσεται πολύ πριν από την έναρξη των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων. Η βάση του μηχανισμού εξέλιξης της νόσου θεωρείται δυσλειτουργία της τοπικής άμυνας αυτού του σώματος.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας συμβαίνει σε διάφορα στάδια:

ΣτάδιοΠεριγραφή
ΤοξαιμίαΜετά την έκθεση σε έναν προκλητικό παράγοντα, υπάρχει αύξηση στην έκκριση της έκκρισης του προσβεβλημένου οργάνου, καθώς και επέκταση των παγκρεατικών πόρων. Ξεκινά η διαδικασία θανάτου των κυττάρων του προσβεβλημένου οργάνου. Με ενεργή λιπάση, παρατηρείται νέκρωση λιπαρών ιστών. Στην περίπτωση της ενεργού εργασίας της ελαστάσης, οι γιατροί σημειώνουν την καταστροφή των διαύλων, η οποία είναι ένα κλινικό σημάδι της ανάπτυξης αιμορραγικής μορφής. Ανεξάρτητα από τον τύπο της αναπτυσσόμενης παθολογίας, σχηματίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, όλα τα ζωτικά συστήματα του σώματος υποφέρουν
ΑπόστημαΣτο δεύτερο στάδιο, μια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο πάγκρεας, η οποία στη συνέχεια εξαπλώνεται σε άλλα ζωτικά όργανα του ατόμου. Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, σχηματίζονται κοιλότητες με πυώδη περιεχόμενα.
Σχηματισμός αποστήματοςΠροκειμένου να διατηρηθεί μια σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση, πρέπει οπωσδήποτε να αποφευχθεί η έναρξη του τρίτου σταδίου - η εμφάνιση εστιών με πυώδη περιεχόμενα. Ακόμη και με τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, δεν υπάρχει εγγύηση ανάρρωσης του ασθενούς

Τα κύρια συμπτώματα της προοδευτικής νέκρωσης

Η παγκρεατική νέκρωση εμφανίζεται με την παρουσία έντονων συμπτωμάτων κυρίως οξείας φύσης:

  • Αιχμηροί πόνοι στο αριστερό υποχόνδριο που έχουν έναν χαρακτήρα κουδουνίσματος και δίνουν στην ωμοπλάτη και την καρδιά.
  • Η εμφάνιση της ναυτίας και του άφθονου εμέτου.
  • Αυξημένος σχηματισμός αερίου.
  • Φούσκωμα
  • Αύξηση θερμοκρασίας
  • Ερυθρότητα ή αυξημένη ωχρότητα του δέρματος.

Το κύριο σύμπτωμα της νέκρωσης είναι η εκδήλωση του Gray-Turner (η εμφάνιση γαλαζωμένων κηλίδων στις πλευρές της κοιλιακής κοιλότητας). Παράλληλα, υπάρχει αυξημένος πόνος και ένταση, η οποία διαγιγνώσκεται κατά την ψηλάφηση.

Η χρόνια πορεία νέκρωσης έχει σοβαρές επιπλοκές για τον οργανισμό με τη μορφή σακχαρώδους διαβήτη, εσωτερική αιμορραγία, αποφρακτικό ίκτερο, πλευρίτιδα, εξάντληση, διάρροια και δυστροφία του ήπατος.

Η ακριβής διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας βάσει της παρουσιαζόμενης κλινικής εικόνας.

Κλινικά σημεία

Τα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος διαφέρουν εύκολα από τα κλινικά συμπτώματα άλλων ασθενειών. Οι εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας, καταρχάς, χαρακτηρίζονται από έντονες οδυνηρές αισθήσεις στο πάνω αριστερό τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο πόνος εκτείνεται επίσης στην οσφυϊκή περιοχή ή στην βουβωνική ζώνη. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να προσδιορίσει ανεξάρτητα τη θέση της εστίασης στον πόνο, συχνότερα ο πόνος χαρακτηρίζεται ως έρπητα ζωστήρα.

Η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Όσο πιο σοβαρό είναι το στάδιο της παθολογίας, τόσο λιγότερο έντονα είναι τα κλινικά σημεία της νόσου. Οι ειδικοί το αποδίδουν στο θάνατο των νευρικών απολήξεων του προσβεβλημένου οργάνου.

Για το λόγο αυτό, η αποδυνάμωση των συμπτωμάτων είναι αρνητικό σημάδι. Με μείωση του πόνου, απαιτείται άμεση θεραπεία. Για να εξαλείψετε τον πόνο στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, πρέπει να κάνετε μια πλάγια στάση στο κρεβάτι, κάμπτοντας ελαφρώς τα κάτω άκρα στο γόνατο.

Ένα άλλο κλινικό σημάδι ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης και της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας είναι ναυτία και έμετος. Τα συμπτώματα είναι ανεξάρτητα από την ποσότητα και τον τύπο τροφής που λαμβάνονται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή έμετο. Στο δεύτερο και στα επόμενα στάδια της ανάπτυξης παθολογίας στον εμετό, παρατηρούνται ακαθαρσίες αίματος και χολής. Ακόμη και απουσία τροφής στο γαστρεντερικό σωλήνα, ο έμετος θα προκαλέσει χολή με αίμα, το οποίο αποτελεί ένδειξη ανάπτυξης αιμορραγικού τύπου παγκρεατικής νέκρωσης και καταστροφής αιμοφόρων αγγείων.

Μετά τον εμετό, αρχίζει η αφυδάτωση. Το δέρμα γίνεται εξαιρετικά ξηρό, σχηματίζεται πλάκα στην στοματική κοιλότητα, οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηροστομία. Η ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων μειώνεται. Τα ούρα παίρνουν μια σκούρα κίτρινη απόχρωση. Ο ασθενής διψά διαρκώς, αλλά η δίψα δεν είναι δυνατή λόγω του συνεχούς εμέτου.

Μια παραβίαση της λειτουργικότητας του στομάχου και του οισοφάγου θεωρείται μια άλλη κλινική εκδήλωση της παγκρεατικής νέκρωσης. Λόγω δυσλειτουργιών του παγκρέατος, η λειτουργία ολόκληρου του πεπτικού συστήματος υποφέρει. Συμπτώματα όπως αίσθημα φουσκώματος, συνοδευόμενα από στασιμότητα των περιττωμάτων αναπτύσσονται..

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αναπτύσσονται κλινικά σημεία δηλητηρίασης:

  1. Αύξηση θερμοκρασίας (από 38 βαθμούς Κελσίου).
  2. Σημαντικά ταχύτερος καρδιακός ρυθμός, δυσλειτουργίες στο αναπνευστικό σύστημα.
  3. Ο ασθενής αναπτύσσει δύσπνοια.
  4. Σημειώθηκε χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  5. Ένα αίσθημα γενικής αδυναμίας αναπτύσσεται, ο ιστός των οστών αρχίζει να «σπάει».

Στο πλαίσιο της εξάπλωσης τοξικών ουσιών στο σώμα στον εγκέφαλο, αρχίζει η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας. Τα κλινικά σημεία της παθολογικής διαδικασίας είναι η αναστολή, η απώλεια προσανατολισμού στο διάστημα, η συνείδηση ​​του ασθενούς μπερδεύεται. Η πιο σοβαρή συνέπεια της διείσδυσης των τοξινών στον εγκέφαλο θεωρείται κώμα..

Ένα κλινικό σημάδι ενεργού ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης είναι επίσης μια αλλαγή στη σκιά του δέρματος. Στα αρχικά στάδια της εξέλιξης, τα αιμοφόρα αγγεία του ασθενούς διαστέλλονται, γεγονός που οδηγεί σε ερυθρότητα του δέρματος. Καθώς η μέθη του σώματος αναπτύσσεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, και το χρώμα του γίνεται κιτρινωπό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής είχε αιμορραγίες κάτω από το δέρμα, εμφανίστηκαν μοβ κηλίδες, αρχικά στην περιοχή των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, σταδιακά εξαπλώθηκαν σε άλλα μέρη του σώματος. Ανεξάρτητα από τις συνεχιζόμενες θεραπευτικές διαδικασίες, το στάδιο της τοξαιμίας παρατηρείται για 4 ημέρες με σταδιακά αυξανόμενα κλινικά σημεία.

Στο στάδιο του σχηματισμού πυώδους εστίας στο προσβεβλημένο σώμα, που εξηγούνται από το θάνατο των παγκρεατικών ιστών, εμφανίζονται διαταραχές στη λειτουργία ολόκληρου του πεπτικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων. Εκτός από τα γενικά κλινικά σημάδια μιας ενεργά αναπτυσσόμενης παθολογίας, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, τα ακόλουθα θεωρούνται τα πιο επικίνδυνα για την υγεία του ασθενούς:

  • εσωτερική αιμορραγία
  • ανεπάρκεια ενζύμων
  • ένα απόστημα που σχηματίζεται στο γαστρεντερικό σωλήνα.
  • θρόμβοι αίματος αρχίζουν να εμφανίζονται στα αιμοφόρα αγγεία.
  • υπάρχει κίνδυνος σοκ.

Οποιαδήποτε επιπλοκή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου..

Συμπτώματα


ένεση επιδείνωσης

Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν το μεταβολισμό των οργανικών συστατικών: πρωτεΐνες, λιπίδια και υδατάνθρακες. Η συμπτωματολογία της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης είναι συγκεκριμένη, επομένως είναι δύσκολο να το συγχέουμε με μια άλλη ασθένεια. Ο ασθενής πρέπει να καλέσει ασθενοφόρο, να βάλει πάγο στο στομάχι του και να εισέλθει ενδομυϊκά στο "No-shpa".

  • Πόνος. Αισθήσεις πόνου εμφανίζονται στην αριστερή κοιλιά. Δίδονται στον ώμο, στη βουβωνική χώρα, στην πλάτη, στο στήθος. Κυανωτικά σημεία, αιματώματα από εσωτερική αιμορραγία εμφανίζονται στο πίσω μέρος και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  • Ναυτία, έμετος. Με την έναρξη του πόνου, αρχίζει ο εμετός, δεν σχετίζεται με το φαγητό. Έμετος κορεσμένος με χολή και θρόμβους αίματος.
  • Φούσκωμα και μετεωρισμός. Το πάγκρεας δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως, οι αγωγοί του σώματος δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο φορτίο. Η ζύμωση και η αποσύνθεση εντείνονται. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός αερίου αυξάνεται και αρχίζει το φούσκωμα. Ο ασθενής αρχίζει να βλάπτει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.
  • Αφυδάτωση (αφυδάτωση). Μετά τον εμετό, ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα. Είναι δύσκολο να σταματήσεις. Οι βλεννώδεις μεμβράνες ξηραίνονται, ο όγκος των ούρων μειώνεται (διούρηση).
  • Μέθη. Λόγω των βακτηριακών τοξινών, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Ο καρδιακός παλμός του ασθενούς εντείνεται, γίνεται αισθητή μείωση της δύναμης και αδυναμία.
  • Χρώμα του δέρματος. Το πρώτο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις ερυθρότητας του δέρματος. Όταν είναι μεθυσμένο, το δέρμα αλλάζει χρώμα, γίνεται χλωμό με σκιά γκρίζου ή κιτρινωπού χρώματος.

Πώς είναι η διάγνωση

Η παγκρεατική νέκρωση διαγιγνώσκεται βάσει του ιστορικού που έχει συλλέξει ο ασθενής, των καταγγελιών του για τα ανεπτυγμένα κλινικά σημεία της νόσου. Επίσης, με βάση τα παράπονα του ασθενούς, αποστέλλονται για πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες.


Υπερηχογράφημα πάγκρεας

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται εργαστηριακή διάγνωση, η οποία συνίσταται στη συλλογή και ανάλυση του αίματος για τη συγκέντρωση των λευκοκυττάρων, του σακχάρου και άλλων συστατικών. Εκτελείται επίσης εξέταση ούρων για θρυψίνη. Μια μελέτη βρίσκεται σε εξέλιξη για την αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε οργανικές διαγνωστικές διαδικασίες:

  1. Πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδίως των χολικών αγωγών. Αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του πιθανού σχηματισμού αποστημάτων και της ακριβούς θέσης τους..
  2. Ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε υπολογιστική τομογραφία, βάσει του οποίου προσδιορίζεται το μέγεθος του προσβεβλημένου οργάνου, καθώς και οι παγκρεατικοί αγωγοί, πιθανές εστίες θανάτου των ιστών, η παρουσία ή η απουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  3. Για να λάβετε πιο ακριβείς πληροφορίες, συνταγογραφείται μια μαγνητική τομογραφία..
  4. Πραγματοποιείται επίσης γαστρεντερική ακτινογραφία..
  5. Εάν υπάρχει βλάβη, γίνεται παρακέντηση από την πληγείσα περιοχή για ανάλυση βακτηριακής καλλιέργειας.
  6. Πραγματοποιείται επίσης αγγειογραφία των αγγείων του προσβεβλημένου αδένα..
  7. Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αγωγών του παγκρέατος, ο ασθενής συνταγογραφείται λαπαροσκόπηση.


Υπερηχογραφική απεικόνιση παγκρεατικής νέκρωσης

Για να αποκτήσετε μια ακριβή εικόνα, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις παραπάνω διαγνωστικές διαδικασίες. Υψηλής ποιότητας εφαρμογή καθενός από αυτά θα παρέχει μέγιστο ενημερωτικό περιεχόμενο. Ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να αγνοήσει τουλάχιστον μία από τις διαγνωστικές διαδικασίες, διαφορετικά η κλινική εικόνα της παθολογίας δεν θα είναι 100% αξιόπιστη.

Διαγνωστικά

Εάν εμφανιστεί ένα ή περισσότερα συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό. Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν την εφαρμογή οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων. Το διαγνωστικό σχέδιο περιλαμβάνει την εφαρμογή ορισμένων μέτρων απευθείας από τον γιατρό:

  • η μελέτη του ιατρικού ιστορικού και του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς θα επιτρέψει τον εντοπισμό ορισμένων παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια.
  • διεξαγωγή διεξοδικής έρευνας και φυσικής εξέτασης - για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του βαθμού έντασης των συμπτωμάτων της παγκρεατικής νέκρωσης.

Οι εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν τη μελέτη των εξετάσεων αίματος και των ούρων. Αυτό είναι απαραίτητο για την ανίχνευση παγκρεατικών ενζύμων..

Οι τεχνικές διάγνωσης των οργάνων περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • ακτινογραφία με αντίθεση - η διαδικασία θα αποκαλύψει σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας και παραμόρφωση του προσβεβλημένου οργάνου.
  • υπερηχογραφία, η οποία μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία λίθων, αύξηση του όγκου του παγκρέατος και της περιοχής της νέκρωσης.
  • Η μαγνητική τομογραφία και η CT εκτελούνται για να αποκτήσουν μια πιο εμπεριστατωμένη και πλήρη εικόνα του αδένα.
  • ERCP - μια μέθοδος για τη μελέτη των χοληφόρων πόρων.
  • η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη σωστή διάγνωση, καθώς και για την αξιολόγηση της κατάστασης του παγκρέατος και των γύρω οργάνων.

Η έγκαιρη διάγνωση θα επιτρέψει την έγκαιρη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος και θα αποφευχθεί ο σχηματισμός σοβαρών επιπλοκών.

Θεραπευτική αγωγή

Σε περιπτώσεις ύποπτης παγκρεατικής νέκρωσης, οι ασθενείς παραπέμπονται επειγόντως στο νοσοκομείο. Διεξάγεται μια ολοκληρωμένη θεραπεία της νόσου, με στόχο την πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης νεκρωτικής και φλεγμονώδους διαδικασίας ιστών στο πάγκρεας. Πραγματοποιείται πρόληψη της ανάπτυξης πυώδους εστίας, εξαλείφονται οι κλινικές εκδηλώσεις τοξαιμίας. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση. Υπάρχουν συντηρητικές και λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας..


Ένδειξη χειρουργικής επέμβασης για νέκρωση του παγκρέατος

Συντηρητικός

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής απαγορεύεται από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα. Απαγορεύεται επίσης η κατανάλωση φαγητού. Τα θρεπτικά συστατικά παρέχονται με παρεντερικό τρόπο για μια εβδομάδα. Δεν υπάρχουν περιορισμοί κατανάλωσης αλκοόλ, συνιστάται αλκαλικό νερό..

Υπάρχει ανακούφιση από τον πόνο. Στον ασθενή χορηγείται No-Shpa με παρεντερικό τρόπο. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συνταγογραφούμενα φάρμακα (διφαινυδραμίνη με Novocaine).

Για την καταστολή της δραστηριότητας των παθογόνων βακτηρίων στη σηπτική μορφή της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Ο τύπος του φαρμάκου και η δοσολογία καθορίζονται επίσης από τον γιατρό ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, την κατανομή της εστίασης και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. Απαιτείται χειρουργική θεραπεία για να αφαιρεθεί η φλεγμονώδης και νεκρωτική εστίαση, καθώς και για να σταματήσει η εσωτερική αιμορραγία. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται αποστράγγιση της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, ομαλοποιείται η εκροή της έκκρισης του προσβεβλημένου οργάνου. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται για 5 ημέρες έως ότου η οξεία διαδικασία σταματήσει εντελώς..

Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται με συνολική ποικιλία νέκρωσης, καθώς και με την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας. Η χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας παρέχει ευρεία πρόσβαση σε όλα τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Συχνά παραμένει η ανάγκη για επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία, η οποία εξηγείται από τη συνεχιζόμενη αυτοκαταστροφή του προσβεβλημένου οργάνου. Η ριζική χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει εκτομή τμήματος του παγκρέατος.

Ταξινόμηση

Η σύγχρονη ιατρική γνωρίζει πολλές ταξινομήσεις της νέκρωσης του παγκρέατος. Το πρώτο από αυτά περιλαμβάνει το διαχωρισμό της νόσου ανάλογα με τα στάδια της ανάπτυξής της:

  • το αρχικό στάδιο είναι τοξαιμία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ανθρώπινες τοξίνες βακτηριακής προέλευσης αρχίζουν να εμφανίζονται στο αίμα, ενώ η παρουσία παθογόνων μπορεί να μην ανιχνευθεί.
  • το δεύτερο στάδιο είναι ένα απόστημα. Μπορεί να σχηματιστεί τόσο στο ίδιο το πάγκρεας όσο και στα κοντινά όργανα.
  • το τελευταίο στάδιο καταστροφικής παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από την αρχή της ανάπτυξης πυώδους μεταβολής στους ιστούς του προσβεβλημένου οργάνου.

Ανάλογα με την έκταση της εξάπλωσης της νόσου, συμβαίνει:

  • μικρή εστίαση - με έγκαιρη ανίχνευση, οι πιθανότητες είναι καλές για μια ευνοϊκή πρόγνωση.
  • μεσαία εστιακή;
  • μεγάλη εστιακή?
  • ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ.

Η ολική νέκρωση του παγκρέατος είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμη, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ακόλουθη ταξινόμηση της νόσου:

  • περιορισμένη - εμφανίζεται ο σχηματισμός μικρών, μεσαίων ή μεγάλων εστιών νέκρωσης.
  • κοινές - οι μεμονωμένες εστίες συγχωνεύονται σε μία, καλύπτοντας συχνά ολόκληρη την περιοχή του παγκρέατος.

Μια παρόμοια ασθένεια διακρίνεται επίσης από την παρουσία μολυσματικών μικροοργανισμών. Έτσι, η ασθένεια χωρίζεται σε:

  • στείρα παγκρεατική νέκρωση - συχνά η περιοχή της νέκρωσης παραμένει αποστειρωμένη για τις πρώτες εβδομάδες από την έναρξη της ανάπτυξης. Περίπου κάθε τρίτος ασθενής με τέτοια διάγνωση δεν έχει καθόλου λοίμωξη.
  • μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση - τα παθολογικά βακτήρια εισέρχονται στη ζώνη νέκρωσης μέσω του παχέος εντέρου. Κάνουν παρόμοια διάγνωση εάν η κατάσταση του ατόμου δεν βελτιωθεί εντός δέκα ημερών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Με μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, σχηματίζονται σοβαρές επιπλοκές, αντίστοιχα, οι πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης είναι χαμηλότερες.

Ο στείρος τύπος ασθένειας, με τη σειρά του, χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

  • αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση - χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και απελευθέρωση μιας χαρακτηριστικής συλλογής στον βλεννογόνο. Με σοβαρή πορεία, συχνά αναπτύσσεται μια συνολική μορφή, στην οποία επηρεάζεται ολόκληρη η περιοχή του παγκρέατος.
  • λιπώδης παγκρεατική νέκρωση - κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παρατηρείται καταστροφή του λιπώδους ιστού. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της αυξημένης δραστηριότητας λιπάσης. Αυτός ο τύπος συνήθως τελειώνει με την εμφάνιση σοβαρής χημικής περιτονίτιδας.
  • άμβλωση νέκρωσης του παγκρέατος - εκφρασμένη πάρεση του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και επιβράδυνση της ροής του αίματος. Όλα αυτά γίνονται η αιτία σχηματισμού θρόμβων αίματος και αργότερα - ισχαιμικής νέκρωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για την πορεία της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης.

Ανεξάρτητα από τη μορφή και τον τύπο της νόσου, σε όλους τους ασθενείς εμφανίζεται η χρήση ναρκωτικών και η επέμβαση. Δεδομένου ότι η ασθένεια έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθήσουν μια ειδική δίαιτα για παγκρεατική νέκρωση.

Πρόβλεψη

Η θετικότητα της πρόγνωσης εξαρτάται από ένα συνδυασμό παραγόντων: από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την έναρξη της πορείας της θεραπείας, από τις μεθόδους θεραπείας και το επίπεδο της χειρουργικής επέμβασης, την ακρίβεια της συμμόρφωσης του ασθενούς με τις συστάσεις του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος, τις ταυτόχρονες ασθένειες και την ηλικία του ασθενούς.

Σε κάθε τέταρτο ασθενή που υπέστη νέκρωση παγκρεατικού ιστού, στο μέλλον παρατηρήθηκε ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού κύστεων που προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου. Με την ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης, η θνησιμότητα είναι περίπου 30%, με τη μολυσμένη φύση της νόσου - 60%.


Λαπαροσκοπικά σημάδια νέκρωσης του παγκρέατος

Επιπλοκές

Σε περιπτώσεις παραβίασης της εκδήλωσης της κλινικής εικόνας και πρόωρης έναρξης της θεραπείας, ενδέχεται να εμφανιστούν οι συνέπειες μιας τέτοιας ασθένειας. Συχνά εμφανίζονται στο πλαίσιο της μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης.

Μεταξύ των επιδράσεων της παγκρεατικής νέκρωσης μπορεί να εντοπιστεί:

  • περιτονίτιδα;
  • ο σχηματισμός κύστεων, αληθινών ή ψευδών ·
  • η εμφάνιση αιμορραγιών.
  • ίνωση;
  • γαστρικό έλκος;
  • θρόμβοι αίματος;
  • κατάσταση σοκ.

Προκειμένου τα άτομα να μην έχουν προβλήματα με μια τέτοια ασθένεια και τον σχηματισμό επικίνδυνων επιπλοκών της νέκρωσης του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε εντελώς το αλκοόλ, να ακολουθείτε τις διατροφικές συστάσεις και να αντιμετωπίζετε εγκαίρως τις γαστρεντερικές παθήσεις. Αυτοί οι κανόνες είναι η βάση της πρόληψης..

Η πρόγνωση μιας τέτοιας διαταραχής εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Η θνησιμότητα είναι 50% και όσοι κατάφεραν να επιβιώσουν μπορεί να λάβουν αναπηρία ή προσωρινή αναπηρία.

Τι να κάνετε εάν εμφανιστούν συμπτώματα?

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να κοιμηθεί, ο πάγος πρέπει να εφαρμοστεί στην περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα. Η χρήση τροφής ή νερού αντενδείκνυται αυστηρά. Η λήψη αναλγητικών φαρμάκων αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θανάτου. Για να διευκολυνθούν τα κλινικά σημεία, επιτρέπεται η ενδομυϊκή χορήγηση του No-Shpa. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης, πρέπει να καλείται ομάδα ασθενοφόρων.

Τι είναι η νέκρωση;

Η παγκρεατική νέκρωση είναι ένα παθολογικό φαινόμενο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αλλαγή και θάνατο των ιστών του. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας. Η λειτουργία του παγκρέατος είναι να παράγει πεπτικά ένζυμα που εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο και επιτρέπουν στο σώμα να διασπάσει λίπη, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες, βοηθώντας γενικά την πέψη. Εάν οι αγωγοί του αδένα επηρεαστούν ή αδιαπέραστα, τα ένζυμα αρχίζουν να επηρεάζουν το ίδιο το πάγκρεας, διαλύοντας και αφομοιώνοντας το.

Διάρκεια διατροφής

Ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει μια δίαιτα που έχει συνταγογραφηθεί ειδικά από τον γιατρό μέχρι το τέλος της ζωής του, να σταματήσει το κάπνισμα, να πάρει ποτά που περιέχουν αλκοόλ και λιπαρά τρόφιμα.

Οι γιατροί απαγορεύουν κατηγορηματικά τη χρήση οποιωνδήποτε μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής για την ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος - αυτό είναι επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Η χρήση διαφόρων αφεψημάτων θα επιδεινώσει τη συνολική κλινική εικόνα.

Το κάπνισμα ή η χρήση λιπαρών τροφών και αλκοολούχων ποτών μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της παγκρεατικής νέκρωσης. Η υποτροπή μπορεί επίσης να προκληθεί από μια ανεπτυγμένη παθολογία του πεπτικού συστήματος, για παράδειγμα, ελκώδης διάβρωση του οισοφάγου. Η χολή παράγεται όπου μελετάτε με αναφορά.

Συμπτώματα και διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος συμβαίνει λόγω επιδείνωσης της οξείας παγκρεατίτιδας. Με άλλα λόγια, τα παγκρεατικά κύτταρα πεθαίνουν. Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Συχνά μια τέτοια διάγνωση γίνεται στον «ασθενή» από έναν παθολόγο.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αιτία θανάτου ατόμων που πάσχουν από παγκρεατική παθολογία. Η θεραπεία και οι πιθανότητες επιβίωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος των προσβεβλημένων οργάνων..

Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής

  1. Σύνολο (ο θάνατος των περισσότερων οργάνων)
  2. Μερικό σύνολο (θάνατος);
  3. Μικρή εστιακή;
  4. Μεσαία εστιακή;
  5. Μεγάλο εστιακό.

Στην πληγείσα περιοχή

  • Συχνές (υποσύνολο, ολική νέκρωση)
  • Περιορισμένη (διάφορες βλάβες στο παρεγχύμα).

Με την παρουσία λοίμωξης στις πληγείσες περιοχές

  • Στείρα (υπάρχουν διάφοροι τύποι: μικτοί, λιπαροί και αιμορραγικοί).
  • Μολυσμένη νέκρωση του παγκρέατος (αποτέλεσμα - υψηλή θνησιμότητα λόγω τοξικού τοξικού σοκ).

Τι είναι η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια παθολογία του παγκρέατος, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία και κυτταρικό θάνατο. Αναπτύσσεται ταχέως λόγω της έκθεσης σε θρυψίνη και άλλα ένζυμα που διασπώνουν τις πρωτεΐνες. Πριν ξεκινήσει η θεραπεία, οι γαστρεντερολόγοι πρέπει να ανακαλύψουν την αιτία της νόσου. Και σύμφωνα με το ιστορικό και τις εξετάσεις, συνταγογραφήστε θεραπεία.

Με τη λιπώδη νέκρωση του παγκρέατος, η ασθένεια εξελίσσεται σε 4-5 ημέρες, συνοδεύεται από αποτυχία στις μεταβολικές διεργασίες, εξασθενημένα παγκρεατικά κύτταρα, απότομη πτώση της πίεσης. Είναι πιθανό ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας..

Με μικτό τύπο ασθένειας, λιπώδη και συνδετικό ιστό, τα επιθηλιακά κύτταρα του παρεγχύματος καταστρέφονται. Η επίδραση των αρνητικών παραγόντων οδηγεί στο γεγονός ότι μετά από έντονη διέγερση, αρχίζει η παραγωγή χυμού παγκρέατος. Οι αγωγοί δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε ένα τέτοιο φορτίο και αρχίζει να συγκεντρώνεται. Αυτό οδηγεί στην καταστροφή των παγκρεατικών αγγείων. Μια τάση σε αυτή τη μορφή νέκρωσης είναι στους μεσήλικες και τους νέους..

Αιτίες

Η οξεία παγκρεατίτιδα οδηγεί σε παγκρεατική νόσο. Οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου θα είναι:

  • παραβίαση της διατροφικής διατροφής (πίνακας αριθ. 5), η χρήση λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων ·
  • αλκοολισμός;
  • ασθένειες των χολικών αγωγών (διαδρομές)
  • λειτουργικές επιπλοκές, κοιλιακοί τραυματισμοί.
  • γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.

Με την ανάπτυξη της νόσου, το πάγκρεας δεν αντιμετωπίζει τις λειτουργίες του. Ο θάνατος των κυττάρων αυτού του οργάνου δεν συμβαίνει αμέσως. Οι γιατροί διακρίνουν τρία στάδια νέκρωσης του παγκρέατος.

  1. Φάση τοξαιμίας
    Στο πρώτο στάδιο, το όργανο δεν αντιμετωπίζει την έκκριση της χολής, αυξάνεται η ενδοκολπική πίεση. Αυτό οδηγεί σε οίδημα του παρεγχυματικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, τα acini καταστρέφονται. Ο σίδηρος αρχίζει να χωνεύεται. Αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα, ο οπισθοπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός δείχνει ότι ξεκινά αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.
  2. Δεύτερη φάση
    Ξεκινά ο σχηματισμός αποστήματος.
  3. Τρίτη φάση
    Αναπτύσσονται πυώδεις αλλαγές στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Συμπτώματα

Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν το μεταβολισμό των οργανικών συστατικών: πρωτεΐνες, λιπίδια και υδατάνθρακες. Η συμπτωματολογία της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης είναι συγκεκριμένη, επομένως είναι δύσκολο να το συγχέουμε με μια άλλη ασθένεια. Ο ασθενής πρέπει να καλέσει ασθενοφόρο, να βάλει πάγο στο στομάχι του και να εισέλθει ενδομυϊκά στο "No-shpa".

  • Πόνος. Αισθήσεις πόνου εμφανίζονται στην αριστερή κοιλιά. Δίδονται στον ώμο, στη βουβωνική χώρα, στην πλάτη, στο στήθος. Κυανωτικά σημεία, αιματώματα από εσωτερική αιμορραγία εμφανίζονται στο πίσω μέρος και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  • Ναυτία, έμετος. Με την έναρξη του πόνου, αρχίζει ο εμετός, δεν σχετίζεται με το φαγητό. Έμετος κορεσμένος με χολή και θρόμβους αίματος.
  • Φούσκωμα και μετεωρισμός. Το πάγκρεας δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως, οι αγωγοί του σώματος δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο φορτίο. Η ζύμωση και η αποσύνθεση εντείνονται. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός αερίου αυξάνεται και αρχίζει το φούσκωμα. Ο ασθενής αρχίζει να βλάπτει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.
  • Αφυδάτωση (αφυδάτωση). Μετά τον εμετό, ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα. Είναι δύσκολο να σταματήσεις. Οι βλεννώδεις μεμβράνες ξηραίνονται, ο όγκος των ούρων μειώνεται (διούρηση).
  • Μέθη. Λόγω των βακτηριακών τοξινών, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Ο καρδιακός παλμός του ασθενούς εντείνεται, γίνεται αισθητή μείωση της δύναμης και αδυναμία.
  • Χρώμα του δέρματος. Το πρώτο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις ερυθρότητας του δέρματος. Όταν είναι μεθυσμένο, το δέρμα αλλάζει χρώμα, γίνεται χλωμό με σκιά γκρίζου ή κιτρινωπού χρώματος.

Διαγνωστικά

Ένας γιατρός δεν μπορεί να κάνει διάγνωση οξείας παγκρεατικής νέκρωσης. Ο πόνος είναι το κύριο σημάδι της νόσου. Η εξέταση πραγματοποιείται από κοινού από χειρουργό και γαστρεντερολόγο. Δεν αποκλείεται η παρουσία ανάνηψης. Σε σοβαρή κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Χρήση δοκιμών για τον προσδιορισμό της παρουσίας παγκρεατικής έκκρισης στο αίμα και στα ούρα.

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται με εργαστηριακές εξετάσεις. Τα επίπεδα της άλφα αμυλάσης προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας εξετάσεις αίματος και ούρων. Αυξάνεται από τις πρώτες ώρες της νόσου. Το KLA θα εμφανίσει αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση και χαμηλή αιμοσφαιρίνη. Βιοχημική ανάλυση - αυξημένα επίπεδα ενζύμων σακχάρου και ήπατος.

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων:

  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος
  • ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Υπερηχογράφημα του χολικού πόρου.
  • Η μαγνητική τομογραφία του στομάχου και του παγκρέατος θα εμφανίσει παθολογικές αλλαγές στα όργανα.
  • Η υπολογιστική τομογραφία θα δείξει εστίες νέκρωσης, διογκωμένους αδένες, φλεγμονή ινών.
  • διαγνωστικά παρακέντηση υγρού από το πάγκρεας, τα οποία θα καθορίσουν την παρουσία λοίμωξης, μια ποικιλία μικροβίων, την ευαισθησία τους στη λήψη αντιβιοτικών φαρμάκων.
  • Το ERCP (οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία) θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάστασης των αγωγών του αδένα.
  • η διαγνωστική λαπαροσκόπηση θα βοηθήσει στην ακριβή παροχή ιατρικής αναφοράς. Θα βοηθήσει στη σωστή εκτίμηση της κατάστασης του παγκρέατος, των γειτονικών οργάνων και των γύρω ιστών..

Η στείρα παγκρεατική νέκρωση απαιτεί ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση.

Θεραπευτική αγωγή

Ο κύριος στόχος είναι η σύνθετη θεραπεία για την πρόληψη της εμφάνισης πυώδους εστίας, της εξάλειψης των σημείων τοξαιμίας. Η έγκαιρη διάγνωση, η σωστή θεραπεία αυξάνει τις πιθανότητες ζωής του ασθενούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο τρόπους: χειρουργική και συντηρητική.

Συντηρητική θεραπεία

  • Ξεκούραση στο κρεβάτι, αποκλεισμός σωματικής άσκησης
  • Θεραπευτική νηστεία, πλύσιμο του περιεχομένου του στομάχου με κρύα διαλύματα
  • Αποτοξίνωση, καθαρισμός του σώματος από τοξίνες
  • Αναστολή της έκκρισης του παγκρέατος, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου 12
  • Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για την πρόληψη πυώδους επιπλοκών.
  • Αφαίρεση των συμπτωμάτων της νόσου, καταστολή του πόνου, χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Υποδοχή αντισπασμωδικών "No-spa", "Platifillin", αναλγητικά "Analgin", "Baralgin", αποκλεισμός νοβοκαΐνης. Μετά τη λήψη διουρητικών, το πρήξιμο του αδένα μειώνεται. Κατά συνέπεια, μειώνει τον πόνο
  • Θεραπεία έγχυσης. Προστίθεται απροτινίνη στο σταγονόμετρο διάλυμα
  • Σωματοστατίνη

Πώς να θεραπεύσετε με χειρουργικές μεθόδους

Με πυώδη φλεγμονή, χρησιμοποιούνται τεχνικές: παρακέντηση, λαπαροτομία, λαπαροσκοπική.

Οι επιπλοκές της παγκρεατικής νέκρωσης συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Το κύριο καθήκον των χειρουργών είναι η αφαίρεση φλεγμονωδών αιμορραγικών υγρών, νεκρωτικών εστιών, η διακοπή της αιμορραγίας, η ομαλοποίηση της εκροής του παγκρεατικού χυμού, η αφαίρεση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.

Η χειρουργική επέμβαση για νέκρωση του παγκρέατος πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε επείγουσες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως. Οι γιατροί συχνά αφαιρούν γειτονικά όργανα με πάγκρεας: σπλήνα, χοληδόχο κύστη. Σε μικροπαρασκευή παγκρεατικής νέκρωσης, μπορείτε να δείτε την πλήρη απουσία παγκρεατικού ιστού.

Στη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιείται επίσης ριζική θεραπεία:

  • παγκρεατεκτομή;
  • εκτομή του παγκρέατος
  • ακολουθία.

Οι ασθενείς με παγκρεατική νέκρωση συνταγογραφούνται μετά από 1,5-2 μήνες θεραπείας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η ανάρρωση του ασθενούς. Όλα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, λευκοκυττάρωση, υπεργλυκαιμία, μεταβολική οξέωση, υποκαλιαιμία, αρτηριακή υπόταση, υψηλά επίπεδα ουρίας, AST, LDH, απώλεια υγρών. Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται στο 25% των ασθενών που είχαν αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας της παθολογίας εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συνιστάται στον ασθενή δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Το αλκοόλ και το κάπνισμα αποκλείονται εντελώς. Το καπνιστό, γλυκό και αλμυρό αφαιρείται από τη διατροφή. Οι δράσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν τη λήψη δισκίων που περιέχουν ινσουλίνη, παρασκευάσματα πολυενζύμων, ασκήσεις φυσικοθεραπείας, φυσιοθεραπεία.

Συνέπειες της παγκρεατικής νέκρωσης του αδένα:

  • εξωκρινική αποτυχία
  • κράμπες στην κοιλιά
  • ναυτία.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου μπορεί να προληφθεί με γαστρεντερολογική διάγνωση της κοιλιακής κοιλότητας. Η ασθένεια θα εντοπιστεί εκ των προτέρων.

Συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση, η νέκρωση συνεχίζεται. Η υποτροπή προκαλείται από αποτυχία διατροφής, σωματικό στρες, παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών: αιμορραγία και απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας. Συνιστάται επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία. Η θνησιμότητα στη νέκρωση του παγκρέατος εμφανίζεται στο 40-70% των περιπτώσεων.

Παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος: συμπτώματα, θεραπεία, αιτίες


Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και σε 1% των καταστάσεων προκαλεί οξεία κοιλιά. Η νέκρωση του παγκρέατος διαγιγνώσκεται συχνότερα (σε 70% των περιπτώσεων) σε νέους και μπορεί να είναι είτε ξεχωριστή νοσολογική μονάδα είτε να δρα ως επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας.

Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά την καταστροφή (καταστροφή) του παγκρέατος είναι μικρές και αποτελούν το 30-60% ακόμη και με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, και στην περίπτωση ολικής νέκρωσης του παγκρέατος, είναι μηδενικές. Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας της νόσου, η οποία είναι 6 - 9%. Η παγκρεατική νέκρωση διαγιγνώσκεται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Παγκρεατική νέκρωση και τα είδη της

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια ασθένεια του παγκρέατος, στην οποία τα κύτταρα του πεθαίνουν λόγω της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο όργανο. Ως αποτέλεσμα αυτού, ο σίδηρος υφίσταται καταστροφικές (καταστροφικές) διαδικασίες και αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η νέκρωση του παγκρέατος πιθανότατα δεν αποτελεί επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά το στάδιο της και χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ταχεία εξέλιξη.

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

  1. Ανάλογα με τον επιπολασμό της καταστροφικής διαδικασίας:
    • περιορισμένη νέκρωση (μικρή, μεσαία και μεγάλη εστιακή)
    • εκτεταμένη νέκρωση (υποσύνολο - σχεδόν ολόκληρος ο αδένας επηρεάζεται και συνολικά - ο αδένας έχει υποστεί βλάβη σε ολόκληρο).
  2. Υπάρχει λοίμωξη στο πάγκρεας ή όχι:
    • μολυσμένος;
    • στείρος.
  3. Ανάλογα με την πορεία της νόσου:
    • ανεπιτυχής;
    • προοδευτικός.

Με τη σειρά του, η στείρα παγκρεατική νέκρωση χωρίζεται σε τρεις κλινικές και ανατομικές μορφές:

  • λιπαρά (αναπτύσσεται αργά, σε περίοδο 4 - 5 ημερών και έχει καλύτερη πρόγνωση).
  • αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση (εξελίσσεται γρήγορα, συνοδευόμενη από εσωτερική αιμορραγία).
  • μικτή παγκρεατική νέκρωση (πιο συχνή από άλλες μορφές).

Αιτίες

Η ανάπτυξη της νόσου συμβάλλει σε 3 βασικούς παράγοντες:

Πεπτικός

Η πιο κοινή αιτία της νέκρωσης του παγκρέατος. Η καταστροφική διαδικασία προκαλείται από την επεισοδιακή κατανάλωση σημαντικών δόσεων αλκοόλ ή την πρόσληψη μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών τροφών (κατά κανόνα, 2 λόγοι δρουν ταυτόχρονα, για παράδειγμα, μετά τις γιορτές).

Κωλυσιεργικός

Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται απόφραξη του αγωγού του αδένα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοαγωγικής πίεσης, διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ενεργοποίηση των ενζύμων του αδένα, τα οποία αρχίζουν να λιώνουν το δικό τους όργανο. Η κύρια αιτία είναι η χολολιθίαση και οι ασθένειες του χοληφόρου πόρου.

Αμπωτη

Ως αποτέλεσμα αυτού του παράγοντα, η χολή ρίχνεται από το 12ο έντερο στο πάγκρεας, το οποίο ενεργοποιεί προένζυμα και πυροδοτεί ενζυματικές αντιδράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, με νέκρωση του παγκρέατος, οι αιτίες είναι μετεγχειρητικές επιπλοκές στα κοιλιακά όργανα, αμβλείς κοιλιακοί τραυματισμοί, ενδοσκοπικοί χειρισμοί, αγγειίτιδα / θρομβοφλεβίτιδα των παγκρεατικών αγγείων, διαταραχές του σφιγκτήρα Oddi που βρίσκονται στο έντερο 12, ανωμαλίες του αδένα, τροφική δηλητηρίαση.

Ομάδα κινδύνου νέκρωσης παγκρέατος

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, αλλά υπάρχει μια ομάδα κινδύνου που αυξάνει τις πιθανότητες νεκρωτικής παγκρέατος:

  • χρόνια αλκοολικοί?
  • άτομα που πάσχουν από χολολιθίαση ·
  • ασθενείς με ηπατική παθολογία και παθολογία του παγκρέατος.
  • ασθένειες του πεπτικού συστήματος
  • εθισμένοι στα ναρκωτικά;
  • ασθενείς με συγγενείς δυσπλασίες του πεπτικού συστήματος.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Η βάση του μηχανισμού ανάπτυξης αυτής της ασθένειας είναι μια διαταραχή των τοπικών προστατευτικών δυνάμεων του αδένα. Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης προχωρά σε 3 στάδια:

Παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος

Ως αποτέλεσμα της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, η εξωτερική έκκριση του παγκρέατος ενισχύεται σημαντικά, οι αγωγοί του είναι υπερβολικά εκτεταμένοι και η εκροή παγκρεατικών χυμών μειώνεται. Η αυξημένη ενδοαγωγική πίεση προκαλεί πρήξιμο του παρεγχύματος του οργάνου, καταστροφή μικρών περιοχών του αδένα (ακίνητα) και αυξημένη δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων, η οποία προκαλεί μαζική βλάβη (νέκρωση) του αδένα. Δηλαδή, το όργανο αρχίζει να χωνεύεται. Εάν η λιπάση είναι ενεργοποιημένη, τα λιποκύτταρα είναι νεκρωτικά και στην περίπτωση ενεργοποίησης της ελαστάσης, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται. Οι τοξίνες (προϊόντα διάσπασης ιστών) και τα ενεργοποιημένα ένζυμα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και έχουν τοξική επίδραση σε όλα τα όργανα. Οι πρώτοι που επηρεάζονται είναι το ήπαρ και τα νεφρά, η καρδιά και ο εγκέφαλος (αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).

Η ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης κλινικής και ανατομικής μορφής της νόσου εξαρτάται από την επικράτηση της δράσης της λιπάσης και της ελαστάσης. Εάν η δραστικότητα λιπάσης ξεπεραστεί σε μεγαλύτερο βαθμό, ο λιπώδης ιστός του αδένα καταστρέφεται και, στη συνέχεια, οι περιοχές του μεγαλύτερου και μικρότερου ομίου, περιτοναίου, μεσεντερίου και εσωτερικών οργάνων είναι νεκρωτικές. Αυτή η μορφή νέκρωσης αδένα ονομάζεται λιπαρή..

Εάν κυριαρχούν οι μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, εμφανίζεται σπασμός των αγγείων του οργάνου, γεγονός που προκαλεί το γρήγορο οίδημα του. Για αρκετές ώρες, η τοξαιμία προκαλεί πάρεση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, επέκταση και επιβράδυνση της ροής του αίματος στους ιστούς του οργάνου. Αυτές οι διαδικασίες αυξάνουν τη θρόμβωση και στη συνέχεια οδηγούν στην ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης. Η ενίσχυση της δράσης της ελαστάσης συμβάλλει στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στο πάχος του αδένα, και αργότερα σε άλλα όργανα. Ως αποτέλεσμα, ο σίδηρος είναι εμποτισμένος με αίμα, αιμορραγίες αναπτύσσονται στα εσωτερικά όργανα και οπισθοπεριτοναϊκή ίνα και μια εξίδρωση με αίμα εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται αιμορραγική νέκρωση του αδένα..

Με το ίδιο επίπεδο δραστηριότητας, οι λιπάσες και οι ελαστάσες μιλούν για μια μικτή μορφή νέκρωσης.

Ένα απόστημα σχηματίζεται στο πάγκρεας και στα εσωτερικά όργανα.

Οι πυώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος έχει τόσο προφανή κλινική εικόνα που είναι δύσκολο να συγχέουμε τα συμπτώματα της νόσου με οποιαδήποτε άλλη παθολογία.

Ένα βασικό σημάδι παγκρεατικής νέκρωσης είναι ο πόνος. Αισθήσεις πόνου εμφανίζονται στο αριστερό μισό της κοιλιάς, ακτινοβολώντας στον ώμο, την πλάτη, τη βουβωνική χώρα ή το στήθος. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να περιγράψει τον ακριβή εντοπισμό του πόνου και καλεί τον πόνο έρπητα ζωστήρα. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νέκρωσης του αδένα. Όσο περισσότερο έχει προχωρήσει η καταστροφική διαδικασία στο όργανο, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, ο οποίος σχετίζεται με το θάνατο των νευρικών απολήξεων στον αδένα. Η ανακούφιση από τον πόνο και οι συνεχιζόμενες επιπτώσεις της τοξικομανίας είναι ένα «κακό» προγνωστικό σημάδι.

Οι αισθήσεις πόνου κάπως εξασθενούν σε μια θέση στο πλάι με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και μεταφέρονται στο στομάχι, οπότε ο ασθενής με αυτήν την ασθένεια παίρνει την περιγραφόμενη αναγκαστική θέση.

Ναυτία και έμετος

Σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη του πόνου, ξεκινά ο αέναος εμετός. Ο έμετος δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και δεν ανακουφίζει. Σε εμετό, υπάρχουν μόνο χολές και θρόμβοι αίματος (καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων από ελαστάση).

Σημάδια αφυδάτωσης

Ο συνεχής εμετός οδηγεί σε αφυδάτωση (αφυδάτωση) του σώματος. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι ξηρές, η γλώσσα επικαλύπτεται με πλάκα, η διούρηση ελαττώνεται, μέχρι την ανάπτυξη ανουρίας (χωρίς ούρηση). Ο ασθενής βιώνει δίψα και συνεχές ξηροστομία.

Μετεωρισμός και φούσκωμα

Δεδομένου ότι το πάγκρεας «απενεργοποιείται» από το πεπτικό σύστημα, η ζύμωση / αποσύνθεση εντείνεται στο έντερο, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό αερίων, φούσκωμα, εξασθένιση της περισταλτικότητας, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση αερίων.

Σημάδια δηλητηρίασης

Οι τοξίνες των βακτηρίων (τα ίδια τα βακτήρια στο αίμα μπορεί να απουσιάζουν), κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται (έως 38 και άνω), ενώνεται η γενική αδυναμία, ο καρδιακός παλμός και η αναπνοή επιταχύνεται, εμφανίζεται δύσπνοια, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η επίδραση των τοξινών στον εγκέφαλο οδηγεί σε εγκεφαλοπάθεια. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, ο ασθενής αναστατώνεται ή αναστέλλεται, αποπροσανατολίζεται. Η σοβαρή τοξαιμία μπορεί να εμφανίσει κώμα.

Έκπλυση ή ωχρότητα του δέρματος

Στη φάση της τοξαιμίας, το πάγκρεας απελευθερώνει αγγειοδραστικές ουσίες στο αίμα (διαστολή των αιμοφόρων αγγείων), η οποία εκδηλώνεται με ερυθρότητα του δέρματος. Αργότερα, με την ανάπτυξη δηλητηρίασης, το δέρμα γίνεται χλωμό, γίνεται γήινο, μαρμάρινο ή ικτερικό και γίνεται κρύο στην αφή. Μπλε-ιώδεις κηλίδες εμφανίζονται στις πλευρές της κοιλιάς, στην πλάτη, στους γλουτούς και στην περιοχή του ομφαλού λόγω εσωτερικών αιματωμάτων και αιμορραγιών μαλακού ιστού. Η υποδόρια αιμορραγία δεν παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις παγκρεατικής νέκρωσης..

Εσωτερική αιμοραγία

Τα αυξημένα επίπεδα ελαστάσης συμβάλλουν στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και στο σχηματισμό αιμορραγικής συλλογής στις κοιλιακές, υπεζωκοτικές περικαρδιακές κοιλότητες.

Συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού

Το στάδιο της τοξαιμίας διαρκεί 5 έως 9 ημέρες και χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων ανεξάρτητα από την εντατική θεραπεία. Το επόμενο στάδιο είναι ο σχηματισμός πυώδους και μετακοκρωτικών επιπλοκών. Το πάγκρεας λόγω φλεγμονής αυξάνει σημαντικά στο μέγεθος και η πυώδης διήθηση αρχίζει να σχηματίζεται στην κοιλιά. Στην περιοχή του παγκρέατος, το δέρμα γίνεται πολύ ευαίσθητο (υπεραισθησία). Εμφανίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (τοξική ηπατίτιδα και νεφρίτιδα, καρδίτιδα και αναπνευστική δυσχέρεια).

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • σοκ (τοξικό-μολυσματικό ή επώδυνο)
  • περιτονίτιδα;
  • απόστημα της κοιλιάς
  • γαστρεντερική αιμορραγία
  • έξαρση του παγκρέατος, παγκρεατική κύστη
  • ανεπάρκεια ενζύμων
  • οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα;
  • έλκη του στομάχου και των εντέρων.
  • θρόμβωση της πύλης, σπληνικών, μεσεντερικών φλεβών.
  • συρίγγια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης επιβεβαιώνεται με βάση την αναμνησία και τα χαρακτηριστικά παράπονα, την εξέταση του ασθενούς και μια πρόσθετη εξέταση.

  • γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, κοκκώδης ουδετερόφιλα, αυξημένη ESR, αυξημένος αιματοκρίτης λόγω αφυδάτωσης).
  • αμυλάση, ελαστάση, θρυψίνη στα ούρα και στο αίμα (αύξηση σημαντικά).
  • σάκχαρο στο αίμα (αυξάνεται)
  • καλσιτονίνη στο αίμα (το επίπεδό του αυξάνεται με σοβαρή φλεγμονή και λοίμωξη, ιδίως με μολυσμένη νέκρωση αδένα).
  • ανάπτυξη C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (σημάδι φλεγμονής)
  • ανάπτυξη ηπατικών ενζύμων (AST, ALT).
  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος και της χολικής οδού (παρουσία ασβεστόλιθων στη χολική οδό, διευρυμένο μέγεθος αδένων, ετερογενής δομή και τραχύτητα των περιγραμμάτων του σώματος, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, εστίες νέκρωσης, κύστεις και αποστήματα και εντοπισμός τους)
  • υπολογιστική τομογραφία (διογκωμένος αδένας, διογκωμένος παγκρεατικός πόρος, εστίες νέκρωσης, φλεγμονή των ινών γύρω από το πάγκρεας, συλλογή στη κοιλιακή κοιλότητα).
  • ακτινογραφία της κοιλιάς
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • παρακέντηση υγρών σχηματισμών παγκρέατος ακολουθούμενη από δεξαμενή. υλικό σποράς, ταυτοποίηση μικροοργανισμών και ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά) ·
  • αγγειογραφία των αδένων του αδένα.
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (κατάσταση παγκρεατικών αγωγών).
  • διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά τη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ο ασθενής νοσηλεύεται απαραίτητα στο χειρουργικό τμήμα της μονάδας εντατικής θεραπείας. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία με στόχο την καταστολή των διεργασιών στο πάγκρεας και την αυτο-πέψη του, εξαλείφοντας τα συμπτώματα της τοξαιμίας, αποτρέποντας την ανάπτυξη πυώδους-σηπτικών επιπλοκών. Όσο νωρίτερα και πιο ενεργά ξεκινά η θεραπεία της νέκρωσης των αδένων, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να αναρρώσει ο ασθενής. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους..

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Εξασφάλιση πλήρους ξεκούρασης (ξεκούραση στο κρεβάτι) και θεραπευτική νηστεία

Ο ασθενής απαγορεύεται από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, να τρώει. Η διατροφή πραγματοποιείται παρεντερικά, με θρεπτικά συστατικά για 5 έως 7 ημέρες. Το πόσιμο επιτρέπεται χωρίς περιορισμούς, κατά προτίμηση αλκαλικό μεταλλικό νερό.

  • Καταστολή πόνου

Η ανακούφιση του πόνου και η χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi επιτυγχάνεται με παρεντερική χορήγηση αντισπασμωδικών (no-spa, platifillin), μη ναρκωτικών αναλγητικών (παρακεταμόλη, baralgin, analgin), αποκλεισμός περιφερειακής νοβοκαΐνης, ενδοφλέβια έγχυση μίγματος γλυκόζης-νοβοκαΐνης 1000 - 2000 ml. Επιτρέπεται η εισαγωγή ναρκωτικών (προμεδόλη με ατροπίνη, διφαινυδραμίνη και νοβοκαΐνη), με εξαίρεση τη μορφίνη, την οποία ο σφιγκτήρας του Οντίν κράμπει. Βλέπε παγκρεατικά φάρμακα.

  • Αποκλεισμός της έκκρισης του παγκρέατος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Για τη μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του παγκρέατος και της απενεργοποίησης των πρωτεασών, χορηγούνται ενδοφλέβια αντιενζυμικοί παράγοντες (Gordox, Contrical, Trasilolum). Η καταστολή της γαστρικής έκκρισης παρέχεται με την εισαγωγή αντιχολινεργικών (ατροπίνη) και γαστρικής πλύσης με κρύα διαλύματα. Επίσης, μειώνει την γαστρική έκκριση ομεπραζόλη, παντοπραζόλη - αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη χολολιθίαση, συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα για την εκφόρτωση των παγκρεατικών αγωγών και των χοληφόρων πόρων. Παρέχεται επίσης τοπική υποθερμία (κρύο στο στομάχι), η οποία όχι μόνο μειώνει την έκκριση του παγκρέατος και άλλων οργάνων, αλλά και μειώνει τον πόνο.

Αντιβακτηριακά φάρμακα για παγκρεατική καταστροφή συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς σε περίπτωση ασηπτικής παγκρεατικής νέκρωσης και για καταστολή της παθογόνου μικροχλωρίδας σε περίπτωση μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης. Οι κεφαλοσπορίνες (cefipim) με φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη χρησιμοποιούνται ως αντιβιοτικά.

Για τον καθαρισμό της κυκλοφορίας του αίματος από τοξίνες και επιθετικά παγκρεατικά ένζυμα, συνταγογραφείται μαζική θεραπεία με έγχυση (γλυκόζη με ινσουλίνη, διάλυμα Ringer, φυσιολογικός ορός). Για την αναπλήρωση του όγκου υγρού και τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, κολλοειδή (ρεοπολιγλουκίνη, λευκωματίνη) εγχύονται στάγδην. Η καταστολή του εμέτου παρέχεται με ενδομυϊκή χορήγηση κεράτιου. Η θεραπεία με έγχυση συνταγογραφείται σε συνδυασμό με διουρητικά (φουροσεμίδη), η οποία παρέχει αναγκαστική διούρηση και μειώνει το παγκρεατικό οίδημα.

Χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης: θεραπευτική πλασμαφαίρεση, αιμοπορρόφηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοδιήθηση.

Η υποθαλαμική ορμόνη, η σωματοστατίνη, χορηγείται ενδοφλεβίως, η οποία αναστέλλει την έκκριση του γαστρικού χυμού και την εξωκρινή και ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος. Επίσης, το φάρμακο μειώνει τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα και αποτρέπει την εσωτερική αιμορραγία.

Χειρουργική επέμβαση

Με την ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος, σε πολλές περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της εκροής του παγκρεατικού χυμού, η απομάκρυνση νεκρωτικών εστιών και φλεγμονώδους αιμορραγικού εξιδρώματος, η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, η διακοπή της ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται για αρκετές ημέρες (4 - 5 ημέρες), μέχρι να υποχωρήσει η οξεία διαδικασία, η αιμοδυναμική αποκαθίσταται και η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται. Η άμεση χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στην περίπτωση υποσύνολο και ολικής παγκρεατικής νέκρωσης, πυώδους περιτονίτιδας, παγκρεατογόνου αποστήματος. Σε περίπτωση μολυσμένης καταστροφικής βλάβης του αδένα, προτιμάται η επέμβαση λαπαροτομίας, οι οποίες παρέχουν ευρεία πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθούν τα γειτονικά όργανα (χοληδόχος κύστη με καταστροφική χολοκυστίτιδα, σπλήνα). Συχνά απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση λόγω της συνεχιζόμενης αυτοκαταστροφής του παγκρέατος. Η ριζοσπαστική χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει διαδοχική ορθοκτομή (αφαίρεση νεκρωτικών μαζών), εκτομή του παγκρέατος (αφαίρεση μέρους ενός οργάνου) και παγκρεατεκτομή (αφαίρεση εντελώς ενός οργάνου).

Σε περίπτωση αποστειρωμένης παγκρεατικής νέκρωσης, προτιμώνται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις (λαπαροσκοπική απομάκρυνση και κοιλιακή αποστράγγιση, διαδερμική παρακέντηση)..

Φροντίδα και αποκατάσταση

Η προσωρινή αναπηρία του ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 - 4 μήνες ή περισσότερο). Στη μετεγχειρητική περίοδο, η πρόωρη ανάρρωση ενός ασθενούς εξαρτάται από τα μέτρα φροντίδας και αποκατάστασης. Για τις πρώτες δύο ημέρες, ο ασθενής που χειρουργείται βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθείται για την αρτηριακή πίεση, τους ηλεκτρολύτες και το σάκχαρο του αίματος, τον αιματοκρίτη και τα ούρα. Με σταθερή κατάσταση και αιμοδυναμικές παραμέτρους, ο ασθενής μεταφέρεται σε γενικό χειρουργικό θάλαμο. Οι πρώτες 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται η θεραπευτική νηστεία. Από την τρίτη ημέρα επιτρέπεται μια φθηνή διατροφή:

  • όχι γλυκό τσάι με κράκερ?
  • υγρές πουρέ σούπες σε ζωμό λαχανικών.
  • κουάκερ ρυζιού και φαγόπυρου (ο λόγος γάλακτος / νερού είναι 1/1).
  • πρωτεΐνη ομελέτα (μισό αυγό την ημέρα)
  • Το αποξηραμένο ψωμί περιλαμβάνεται στη διατροφή την 6η ημέρα.
  • τυρί cottage;
  • βούτυρο (15 γρ.).

Το βράδυ επιτρέπεται ένα ποτήρι γιαούρτι ή ζεστό νερό με μέλι..

Όλα τα πιάτα την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση στον ατμό, μετά από 7 - 10 ημέρες μια μικρή ποσότητα βρασμένου άπαχου κρέατος και ψαριού εισάγεται στη διατροφή.

Ένα απόσπασμα από το νοσοκομείο γίνεται μετά από 1,5 - 2 μήνες.

Οικιακή θεραπεία

Τις πρώτες ημέρες μετά την έξοδο, συνιστάται στον ασθενή πλήρη φυσική ανάπαυση (ανάπαυση στο κρεβάτι). Χωρίς αποτυχία, ενδείκνυται η διατροφή και ο απογευματινός υπνάκος. Μετά από 10-14 ημέρες, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι στον καθαρό αέρα, η διάρκεια των οποίων αυξάνεται με το χρόνο. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, αποφύγετε την υπερβολική εργασία. Η ανάγνωση, η παρακολούθηση τηλεόρασης, το περπάτημα και οι ελαφριές οικιακές δουλειές δεν πρέπει να διαρκέσουν πολύ και να σταματήσουν εάν ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης περιλαμβάνουν:

  • διατροφή
  • λήψη δισκίων που περιέχουν ινσουλίνη (ρύθμιση της γλυκόζης στο αίμα).
  • παρασκευάσματα πολυενζύμων (προώθηση της αφομοίωσης των τροφίμων)
  • ασκήσεις φυσικοθεραπείας
  • φυσιοθεραπεία.

Διατροφή τροφίμων

Συστάσεις διατροφής για παγκρεατική νέκρωση:

  • κλασματική διατροφή έως και 6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες.
  • τρώγοντας ταυτόχρονα?
  • εξαλείψτε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • η θερμοκρασία των πιάτων πρέπει να είναι θερμοκρασία δωματίου (απαγορεύονται πολύ ζεστά και κρύα πιάτα).
  • το φαγητό πρέπει να ψιλοκομμένο (πουρέ ή ψιλοκομμένο).
  • τα πιάτα βράζονται στον ατμό, βράζονται και μαγειρεύονται.
  • φρέσκο ​​ψωμί και αρτοσκευάσματα
  • καλαμπόκι, κεχρί, μαργαριτάρι κριθάρι
  • φασόλια, μπιζέλια, φασόλια, φακές
  • λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια ·
  • σοκολάτα, κακάο, δυνατό τσάι και καφέ.
  • κονσερβοποιημένα και λουκάνικα, καπνιστά κρέατα.
  • τουρσιά και τουρσιά
  • γρήγορο φαγητό;
  • μανιτάρια και ζωμό μανιταριών
  • ζωμοί κρέατος και ψαριών ·
  • μπαχαρικά;
  • λευκό λάχανο (σε οποιαδήποτε μορφή)
  • κοφτερά και ξινά λαχανικά (οξαλίδα, σχοινόπρασο, ραπανάκια, σπανάκι, ραπανάκι, σκόρδο).
  • μαργαρίνη και ζωικά λίπη, λαρδί;
  • πλήρες γάλα και λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • αυγά σε οποιαδήποτε μορφή και κρόκο?
  • σταφύλια, σύκα, ημερομηνίες.
  • αποξηραμένο ψωμί
  • τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά
  • σούπες λαχανικών
  • δημητριακά σε μείγμα γάλακτος-νερού (1/1) ·
  • βραστά ζυμαρικά
  • κεφίρ, γιαούρτι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  • ομελέτα λευκού αυγού
  • άπαχο ψάρι, κρέας και πουλερικά (βόειο κρέας, κοτόπουλο, pollock, χωματίδα) ·
  • βραστά λαχανικά (τεύτλα, κουνουπίδι, κολοκύθια, κολοκύθα)
  • αραιωμένοι φρεσκοστυμμένοι χυμοί.
  • βούτυρο (όχι περισσότερο από 15 γραμμάρια ανά ημέρα) ·
  • φυτικό έλαιο (όχι περισσότερο από 30 γρ.) ·
  • ξηρά μπισκότα χωρίς ζάχαρη.

Πρόβλεψη

Με τη νέκρωση του παγκρέατος, η πρόγνωση είναι αμφίβολη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (πόσο γρήγορα και επαρκώς ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, τη συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις και τη διατροφή, το ποσό της χειρουργικής επέμβασης).

Το 25% των ασθενών που υποβάλλονται σε καταστροφική μορφή παγκρεατίτιδας αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη. Συχνά σχηματίζονται ψευδοκύστες, συμβαίνει χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα και σχηματίζονται συρίγγια του παγκρέατος. Η θνησιμότητα σε αυτήν την ασθένεια είναι αρκετά υψηλή. Με ασηπτική παγκρεατική νέκρωση, είναι 15 - 40% και με μολυσμένη, φτάνει το 60%.

Ερώτηση απάντηση

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βάλετε το άρρωστο άτομο στο κρεβάτι, να κρυώσετε στην κοιλιά (περίπου στο μεσαίο τμήμα) (μια φυσαλίδα πάγου ή ό, τι υπάρχει στο χέρι). Απαγορεύεται αυστηρά το φαγητό και το ποτό. Δεν φαίνεται επίσης η χορήγηση αναλγητικών και παρασκευασμάτων ενζύμων στο εσωτερικό (επιχρίσματα της εικόνας της νόσου). Για την ανακούφιση του πόνου (με δεξιότητες) εισάγετε ενδομυϊκά παπαβερίνη ή no-shpu. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Δεν είναι λυπηρό, αλλά θα πρέπει να «καθίσετε» σε μια φειδωλή διατροφή όλη τη ζωή σας. Αλλά μην απελπιστείτε, στη ζωή, εκτός από νόστιμο και πρόχειρο φαγητό, αλκοόλ και τσιγάρα, υπάρχουν πολλά που είναι όμορφα. Επισκεφθείτε μουσεία και θέατρα, πηγαίνετε σε εξωτερικούς χώρους, βρείτε χόμπι, διαβάστε, γράψτε ποιήματα, συνομιλήστε με φίλους.

Σε καμία περίπτωση. Όταν ένα άτομο είναι τόσο άρρωστο που θέλει να πεθάνει και να σκάψει, λαμβάνοντας διάφορα αφέψημα και εγχύσεις θα καθυστερήσει το χρόνο για εξειδικευμένη φροντίδα και, ως εκ τούτου, θα επιδεινώσει την πρόγνωση της νόσου και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο.

Πρώτα απ 'όλα, λάθη στη διατροφή. Στη δεύτερη θέση είναι η σωματική και συναισθηματική υπέρβαση. Επιπλέον, η υποτροπή μπορεί να προκαλέσει ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, επιδείνωση της χολοκυστίτιδας) και την ανάπτυξη επιπλοκών της παγκρεατικής νέκρωσης.